新活素治疗急性失代偿性心力衰竭临床疗效及预后影响

孙晓溪

摘要：目的 探讨新活素在治疗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法 选择98例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各49例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗，观察组在常规治疗的基础上加用新活素。观察两组心率、LVEF、NT-proBNP变化。结果 观察组治疗有效率（95.92%）明显高于对照组； HR、LVEF、NT-proBNP明显均优于对照组。结论 临床应用新活素治疗急性失代偿性心力衰竭患者，可缓解心力衰竭症状，改善心室重构，提高心功能，对患者预后有积极的意义。

关键词：新活素；急性失代偿性心力衰竭；心功能

急性失代偿性心力衰竭病因复杂，是心脏疾病患者终末期表现，病死率极高。病理改变为在心衰时，心肌细胞、神经内分泌因子应激反应，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血流动力改变，进而引发一系列异常体征[1]。传统治疗急性失代偿性心衰多用利尿剂、强心剂及血管扩张剂，可暂时缓解心衰症状，但不能改善患者心功能，疗效不稳定，患者死亡率及再次住院率非常高[2]。新活素学名重组人脑利钠肽，可降低神经内分泌系统对心脏的毒性，促进患者血流动力学改变，改善急性失代偿性心力衰患者临床症状。我院于2011年12月～2013年6月，使用新活素治疗急性失代偿性心力衰竭患者，取得了满意的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年12月～2013年6月，我院心内科收治的98例急性失代偿性心力衰竭患者的临床资料。所选患者均符合纽约心脏病学会（NYHA）诊断标准，心功能Ⅲ～Ⅳ级。排除瓣膜肥厚、狭窄或限制性心肌病，收缩压<90 mmHg，重度肺动脉高压，严重主动脉瓣狭窄，安装心脏起搏器，严重房颤、严重肝、肾功能不全患者。其中冠心病57例，扩张型心肌病13例，高血压性心脏病24例，风心脏病4例。随机分为观察组和对照组各49例。观察组男32例，女17例；年龄32～71岁，平均年龄（59.2±5.4）岁。对照组男21例，女28例；年龄35～73岁，平均年龄（61.8±6.7）。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组给予常规抗心力衰竭治疗，包括卧床休息，低流量吸氧，低盐饮食，给予利尿剂（呋塞米），强心剂（洋地黄类），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管扩张剂，严格控制液体出入量。

1.2.2观察组 该组患者在常规治疗的基础上，加用新活素（冻干重组人脑利钠肽）干预治疗，首次剂量1.5～2 μg/Kg，静脉注射；然后用静脉泵泵入维持剂量，0.0075～0.01 μg/Kg/min，静脉泵入，连续用药72 h。

1.3观察指标 治疗2 w后，观察两组患者心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度。

1.4疗效评定标准 参照吴晓莹等[3]文献资料拟定疗效评定标准，显效：心功能改善2级以上，LVEF>40%，症状体征消失；有效：心功能改善1级，症状体征明显缓解，LVEF≤40%；无效：心功能、症状及体征均无改善，甚至加重或死亡。

1.5统计学处理 采用SPSS14.5软件包进行统计，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准：P<0.05。

2结果

2.1两组临床疗效比较 观察组显效30例，有效17例，无效2例，总有效率（95.92%）明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组心功能指标比较 治疗2 w后，观察组HR、LVEF、NT-proBNP结果均优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

急性失代偿性心力衰竭患者症状重，病情危急，病死率极高。患者多表现为呼吸困难、口唇发绀，听诊肺部水泡音，拍片显示心室重构，心影扩大。心衰患者体内神经体液因子异常激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统共同作用，使血流动力学异常改变。NT-proBNP作为神经体液因子，大量存在于心脏各部位的肌肉细胞中。传统的抗心衰治疗如强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，疗效不持久，同时可能因水钠失调引发不良反应。

新活素（冻干重组人脑利钠肽）不激活甚至降低神经内分泌因子对心脏的毒性，可迅速改善患者的血流动力学指标。新活素选择性地与利钠肽受体结合，升高细胞内环单磷酸鸟苷的浓度，舒张心脏平滑肌，扩张血管，进而使心室前后负荷降低。新活素作为拮抗剂作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，拮抗心肌细胞、心脏平滑肌细胞、心肌纤维原细胞中的内皮素和去甲肾上腺素，使肾小球動脉扩张，抑制钠的重吸收，产生利尿、消肿作用。同时，还可抑制转化生长因子，逆转心室重构[4]。因此，新活素在不增加心脏耗氧量的前提下，迅速改善急性失代偿性心力衰竭患者的血流动力学，改善心室重构。

本研究结果显示，观察组总有效率为95.92%，高于对照组的77.55%；观察组HR、LVEF、NT-proBNP结果均优于对照组。进一步证明了在治疗急性失代偿性心力衰竭过程中，新活素能够明显改善心衰症状，逆转心室重构，促进心功能的恢复，提高患者生活质量。

参考文献：

[1]王永红.心活素治疗急性失代偿性心力衰竭临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（04）：496-497.

[2]张晓芬，刘健，张彩霞.新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的护理[J].全科护理，2011，9（12B）：3254 3255.

[3]吴晓莹，周玉杰，赵迎新，等.重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭患者的临床观察[J].心肺血管病杂志，2011，30（1）：31-34.

[4]牛振山.新活素治疗急性失代偿性心力衰竭临床疗效及预后影响[J].健康必读（中旬刊），2012，11（06期）：191-191.编辑/肖慧