儿童专科医院多重耐药菌感染调查研究

聂鑫

摘要：目的 调查我院多重耐药菌医院感染情况，制定预防控制措施。方法 采用目标性监测方法，对我院2012年10月～2013年9月检出的192例多重耐药菌感染患者的感染相关因素进行调查分析，分析患者多重耐药菌感染的危险因素及感染现状，探讨控制传播及干预方法，严格采取隔离措施，控制多重耐药菌感染。结果192例患者中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患儿12例，占6.25%，产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）感染患儿156例，占81.25%，其他MDRB患儿24例，占12.5%。结论 多重耐药菌感染形势严峻，必须制定切实可行的防控措施，强化医护人员的防护意识，切断传播途径，严格执行隔离防控制度。通过对多重耐药菌感染患者的消毒隔离干预措施，运用预防与控制技术，保障患儿医疗安全，降低儿童多重耐药菌医院感染发病率。

关键词：儿童；多重耐药菌；感染；调查研究

随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性正在不断增强，并呈现多重耐药甚至泛耐药性。为及时掌握儿童专科医院细菌耐药动态，加强多重耐药菌的管理，有效控制多重耐药菌感染在医院内传播，2012年10月～2013年9月，对我院192例多重耐药菌感染患者的感染相关因素进行调查分析，并提出控制方法。

1资料与方法

1.1一般资料 为我院2012年10月～2013年9月多重耐药菌感染患儿192例，男110例、女82例，年龄1 d～12岁。患儿分布于儿内科、儿外科、新生儿科、无陪病室及儿童重症监护病房等，标本来源有血液、痰、尿液、粪、脓液及咽拭子等。

1.2方法 采用目标性调查，微生物室将多重耐药菌菌株的每天检测情况向控感办报告，控感办专职人员到临床科室收集多重耐药菌感染患者相关资料，指导、监督临床科室按照卫生部颁布的《关于加强多重耐药菌医院感染控制实施方案》（试行）[1]管理，并查阅病历，填写督查表，记录相关数据，进行研究、分析。

1.3菌株鉴定及药敏试验方法 按《全国临床检验操作规程》执行，细菌鉴定使用法国生物梅里埃公司的全自动细菌分析仪，药敏试验采用K-B琼脂扩散法，结果按照美国国家临床实验室标准委员会标准判定。

2结果

2.1检出的192例患者中，多重耐药菌院内感染8例，占4.17%；社区感染140例，占72.92%。疑似定植或标本污染44例，占22.92%。其中儿童重症监护室感染率为2.76%，儿外科感染率为0.98%，新生儿科（NICU）感染率为1.56%。检出感染菌以产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希氏菌和肺炎克雷佰氏菌为主，见表1。

2.2年龄分布情况 192例患儿中0～1岁的感染患儿112例，占58.3%。其中新生儿76例，占39.6%；1～12个月者36例，占18.75%；1～3岁者34例，占17.7%；3～7岁者38例，占19.8%；>7岁者仅有8例，占4.17%。

2.3检出多重耐药菌种类与构成情况 192例患者中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染患儿12例，占6.25%，产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）感染患儿156例，占81.25%，其他MDRB患儿24例，占12.5%。

2.4标本来源 192例患儿病原菌来自呼吸道（痰、咽拭子等）110例，血标本33例，手术切口分泌物15例，粪标本12例，尿标本17例，其他标本5例。

3讨论

3.1本此调查可见，产酶菌株的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率较高，产酶菌株对各种抗生素耐药率明显高于不产株。产ESBLs的菌株已成为多重耐药菌感染的主要致病菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属是常见的产ESBLs菌[2]。

3.2本次调查结果显示，年龄与儿童多重耐药菌感染相关，低月龄、低体重患儿是多重耐药菌感染的高危高发人群，0～1岁患儿感染最严重，患儿年龄越小，机体抵抗力越低，越易通过社区、医院环境被动感染。小儿多重耐药菌感染与疾病重危程度、侵袭性操作、抗生素相关自身正常菌群定植、感染相关。感染患儿主要集中在NICU、新生儿无陪病室及儿内科。国外文献报道，ICU中<5岁的危重患儿院内感染率可高达47.7%[3]。ICU患儿自身抵抗力差，加之多有严重的基础疾病，长期大量使用广谱抗菌药物和进行侵袭性操作，致使其感染机会大大增加，耐药菌感染率明显高于普通病房。社区感染是儿童多重耐药菌感染的主要途径，本次调查140例患儿为社区感染，占72.72%。家人感染、抗菌药物不合理使用导致自身菌群转换、接触周围环境或托幼机构用物共用等，均为感染媒介。

3.3在诊疗护理操作时，医务人员的手卫生依从性低、日常消毒隔离执行不到位，是导致感染菌株在不同患者间交叉传播的主要原因[4]。因此加强临床科室的管理在预防和控制多重耐药菌传播中起到至关重要的作用。

3.3.1首先要重视医务人员专业理论及医院感染防控知识的培训，提高其防控意识。其次加强对多重耐药菌感染患儿的管理，严格执行隔离、预防措施，每季度全院通报多重耐药菌分布情况，加强多重耐药菌感染督导、管理工作。

3.3.2临床科室的医护人员是多重耐药菌医院感染预防控制的主力军。科室医务人员接到检测报告单后，应立即开具隔离医嘱，在科室内做好交接班，设立专门登记本，悬挂多重耐药菌隔离标识牌，有条件的对多重耐药菌感染患儿执行单间隔离，如无条件可床旁隔离或同类细菌感染或定植者同室安置，科室院感管理小组加强督导检查。对<1岁、NICU、新生儿、有严重基础疾病、免疫力低下、接受侵入性检查治疗以及住院时间较长的高危患儿加强微生物标本送检，及时发现多重耐药菌感染患儿，早隔离、早预防[5]。尽量使用一次性物品，重复使用的器具严格执行一人一用一消毒或灭菌。医护人员在执行各项操作时，正确使用防护用品，按照非感染者在先、感染者在后的原则，严格执行无菌技术操作。

3.3.3特别强调重视医护人员手卫生。提高医护人员手卫生依从性尤为重要。医护人员手卫生依从性越高，医院感染率越低，尤其是医院MRSA感染率与医务人员在操作时严格执行手卫生呈显著性负相关[4]。

3.3.4加强对多重耐药菌感染患儿家属的健康宣教工作，取得家属对耐药菌隔离、预防工作的理解和配合，让家属也主动参与到多重耐药菌的预防控制中来。

4结论

多重耐药菌感染既有内源性因素，也有外源性因素，加强感染患儿标本细菌培养，早期发现多重耐药菌并根据药敏结果合理使用抗菌药物，采取正确的消毒、隔离方法，严格无菌操作，规范洗手制度等综合措施，可有效降低多重耐药菌在院内的传播。控制多重耐药菌感染蔓延，医务人员任重道远，医院刻不容缓。

参考文献：

[1]《关于加强多重耐药菌医院感染控制实施方案》（试行）卫办医政发（2011）5号.

[2]申明霞，王敬衍.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性分析[J].中外健康文摘，2010，7（34）：74-75.

[3]韩晓华，等.小儿ICU院内获得性肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及临床分析[J].小儿急救医学，2005，12（4）：299-302.

[4]林金香，等.医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：185-187.

[5]唐平，張勇昌.新生儿科多重耐药菌感染的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（4）：451-453.

编辑/肖慧