“刺有三变”之义析

喻桂姣　邹圣勤

摘要："刺有三变"语出《灵枢·寿天刚柔》篇。本文结合原著及各家善解，着重以"变"字来探讨分析，认为其涵义包括刺须辨证、刺贵多变及刺要创新三个方面。从针灸的辨证论治，多种疗法，传承与创新来思考针灸的学习、临床运用及未来，对针灸的发展具有积极的现实意义。

关键词：灵枢；刺有三变

“刺有三变”语出《灵枢·寿天刚柔》篇“黄帝问曰：余闻刺有三变，何谓三变？伯高答曰：有刺卫者，有刺营者，有刺寒痹之留经者。黄帝问曰：刺三变者奈何？伯高曰：刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。黄帝问曰：刺寒痹内热者奈何？伯高曰：刺布衣者，以火焠之；刺大人者，药熨之。”

昔有贤者，对此多善解。马莳注：此言刺法有三也，法之不同，谓之变也。张介宾注：刺营者刺其阴，刺卫者刺其阳，刺寒痹者温其经，三刺不同，故曰三变。《素问·调经论》亦注：焠针，火针也。所以也有诸多医家认为"刺有三变"是指针刺、放血、火针或药熨三种刺法。以上注解，观点正确但不够深刻全面。本文着重从"变"字入手，探讨"刺有三变"的深刻内涵，浅文多拙，望知者指正。

1刺须辨证

变，”辨“也，即辨证论治。“刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热。”“刺有三变”从营、卫、寒三者体现了针灸的辨证，通过辨病因、病位、病性来选择相应的施治方法体现针灸的论治。辨证论治是中医学的一大基本特点，针灸又是传统中医学的重要组成部分，辩证治疗已成为针灸传统主导模式。《灵枢·九针十二原》："凡将用针，必先诊脉视气之居易，乃可治也"，《灵枢·经脉》："盛则泄之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取穴"，《流注指微赋》亦曰："观虚实于肥瘦，辨四时之浅深，是见取血之法……须晓气血而深沉"，可见针灸临床应用需要辨证论治，只有在了解患者的脉证，知其虚实、性质、部位后，才能确定针灸的法则和治法。依方取穴，依法施术，通其经脉，调其血气，平其阴阳，和其脏腑，最后达到"阴平阳秘，精神乃治"的目的。在历代医家的高度重视和丰富完善下，我们更应该在针灸的学习和临床运用上注意这一点。加强自身诊断、辩证能力的培养，牢固掌握脏腑经络辩证、八纲辨证、卫气营血辨证、奇经八脉辨证等中医辨证理论。在针灸学习运用中，笔者认为不能热衷于针灸秘方，不能一味追求奇穴等简单招数，不能死记硬背穴位和施治方法，不能做"头痛医头，脚痛医脚"的庸医，忽视辨证论治，影响了针灸疗效，从而也损害了针灸治病的形象。再者，在坚持精确的辩证论治原则下，从症状、辩证、立法到配方取穴的内容形式，并从中找出规律，来研究和提高中医针灸的效应[1]。

2刺贵多变

《白虎通》曰："变，非常也"，《古汉语词典》亦将"变"作动词解释为变通、灵活应变之意。"刺营者出血，刺卫者出气，刺寒痹者内热，刺布衣者，以火焠之，刺大人者，药熨之"，充分说明在辩证的前提下，用针刺、放血、火针或药熨3种施治方法回答了三变的问题，这充分体现针灸施治方法的灵活性和多变性。三在古文中常作象数而非具数，笔者认为刺有多变不能拘泥于"针治百病"，要具体患者具体病情采用相应的针灸治疗方法，甚至配合其他各种疗法。如原文的药熨之法就体现了针药并用，针药变选。医贵变通，针灸临床应用要实现高效、速效、久效，不能受限于传统单纯针刺，要善于灵活变通、运用和创新多种疗法。黎开幸等[2]认为多种方法在针灸临床灵活运用和配合，具有疗效短，治愈显效率高的特点。霍则军[3]在治疗慢性挥鞭样损失临床研究中，电针配合放血疗法20例对照单纯针刺20例，症状改变有明显差异，前者明显高于后者。魏睦新[4]在治疗带状疱疹研究中将电针、皮肤针、艾灸、刺络拔罐、梅花针放血疗法联合应用，相对单纯针灸围刺疗法，疗效有很大提高。因此，针灸除了辨证论治外，在施治方法上也要灵活多变。在针灸学习和临床运用上，除了灵活运用传统的针灸方法，也要不断的吸收一些新疗法，如浮针疗法、平衡针疗法、反阿是穴疗法、温针导阳法、多种刺血法、埋针法、穴位敷贴等。针灸有许多优势病种，也还有一些弱势病种和一些未涉及的治疗领域，应在多种方法下让其治疗范围更广，更普遍。

3刺要创新

《说文解字》亦曰：“变，更也”，《小尔雅》曰：“变，易也”。如何做到“刺有三变”，要传承传统中医辨证论治理论，更要变通创新多种针灸疗法，因此针灸就必须在易在更，在传承和创新中发展。针灸是我国发明的医疗手段，传承至今。但是传统手法的失传，创新手法的缺失使针灸发展受限，对传统理论的研究也没有突破瓶颈，使人们对针灸的认识也不够。随着中国的改革开放，针灸学也迅速走向了世界。近些年来国外明显加大了对针灸研究的投入，韩济生院士[5]曾担心说："针灸的大旗也许会落到别人手里，那时候中国仅仅是针灸的故乡"，传承和创新已经成为国粹针灸發展的内在要求。石学敏院士[5]强调运用现代技术研究针灸，与国际接轨，反对片面强调"中医纯化"做法，王雪苔教授[5]更注重保持中医针灸传统特色。笔者很赞同这些针灸大师的观点，不能固守传统，也不能丢失特色，必须在传统特色中医、针灸理论指导下进行创新，取其精华，弃其糟泊，创造出符合时代要求的东西。如王文远教授在传承阴阳五行、气血精液、脏腑经络等中医传统理论上，又结合现代的神经交叉学说和靶点靶位学说创新出平衡针灸法；贺普仁教授在传承中医针灸传统理论基础上创新，提出了微通法、温通法、强通法的贺氏三通法等。现代研究创新中，张小兰等[6]提出了通过多学科的综合研究，建立较细的分科体系、积极进行中西医结合、针灸与其他疗法相结合、在新的领域寻求发展四个方面来创新发展针灸。笔者认为除了继续坚持在针灸理论研究的创新、研究方法的创新、临床成果的创新，我们还需要多在针灸治疗工具上创新，针灸教学上创新，针灸认识观念上创新。要培养创新思维和创新能力，在传承中稳固，在创新中发展，针灸才不会踏上"创造--继承--毁灭"的道路。

总之，只有在中医辩证论治思想指导下，灵活运用多种治疗方法，在传承中稳固，在创新中发展，才能真正做到刺有三变，才能更好地丰富发展针灸学。

参考文献：

[1]邱茂良.中国针灸治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：8-9.

[2]黎开幸.针灸临床应用多种方法治疗疾病的几点体会[J].中国针灸，2002增刊，173.

[3]霍则军，张秋实，郭佳.电针配合放血疗法治疗慢性挥鞭样损伤临床研究 [J].北京中医药大学学报，2012，35（9）：642-644.

[4]魏睦新，冯小可.多种针灸疗法联合运用治疗带状疱疹的探讨[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2999-3000.

[5]陈少宗.论针灸学的创新与发展[J].医学与哲学，2010，31（4）：63-65.

[6]张小兰.试论针灸的创新与未来[J].中医药导报，2005，11（1）：16-18.

编辑/肖慧