咳嗽反复发作需警惕

崔玉艳

咳嗽是人体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，频繁和剧烈的咳嗽会对工作、生活和正常的社交活动造成严重的影响，尤其是老年朋友，因常年接触烟草、油烟等，会将反复咳嗽当作一种正常的状态。咳嗽的病因众多，根据是否产生痰液可将咳嗽分为干咳和湿咳，咳嗽反复发作超过8周，就称为慢性咳嗽。老年朋友出现慢性干咳时，需要警惕以下疾病。

1.咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，多表现为刺激性干咳，以夜间多发，严重者影响睡眠质量。与哮喘不同的是，患者没有明显的喘息、气促等症状。感冒、冷空气、灰尘、油烟等都容易诱发或加重咳嗽。不少老年朋友将其误认为慢性支气管炎而服用多种抗生素，不仅疗效欠佳，还可导致细菌耐药和人体的菌群失调。

2.胃食管反流性咳嗽 老年朋友因戴假牙或其他原因导致口腔卫生状况欠佳、食管下段括约肌松弛导致胃酸反流以及食管运动功能失调、自主神经功能失调等，均可导致咳嗽，并常伴有反酸、烧心、嗳气等症状。咳嗽多发生在日间和直立位，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

3.血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽 不少老年朋友患有高血压，而血管紧张素转化酶抑制剂类药物是一种经济且疗效良好的降压药物，美中不足是有10%～30%的患者服用该类药物后会出现咳嗽。干咳是血管紧张素转化酶抑制剂类药物常见的不良反应，通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。因此，当患者出现干咳，同时又服用血管紧张素转化酶抑制剂类药物时，应注意排除此类原因。

4.气管异物 老年朋友因为咽反射减弱，对咽后壁刺激不敏感，易导致食物或其他物质进入气管。如患者有脑卒中后遗症伴吞咽功能障碍，误吸时有发生。进入气管的食物、异物逐渐机化，造成气管狭窄，同时对气管不断产生刺激，导致咳嗽的发生。常有老人说“一喝水就咳嗽”，或“一吃饭就咳嗽”，大多是食物误入气管诱发的咳嗽。更有老年人因慢性咳嗽就诊，行纤维支气管镜检查后在气管内取出假牙、瓜子仁、小骨片等异物。

5.支气管结核 随着年龄的增长，人体免疫力下降，年轻时感染或潜伏在体内未发病的结核菌开始死灰复燃，支气管结核在X线胸片和CT上常无明显异常的改变，易误诊或漏诊。支气管结核的主要症状也是慢性咳嗽，同时可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，部分咳痰或咯血的患者，在痰中可找到结核杆菌。

6.支气管肺癌 咳嗽可能是中央型支气管肺癌的首发症状。支气管肺癌初期症状不典型，易被忽视，如有长期吸烟或油烟、粉尘接触史，家族中有肺癌病史者以及刺激性干咳伴有痰中带血、胸痛、消瘦等症状，或原有的咳嗽性质发生改变时，应注意排查支气管肺癌的可能性。

总之，咳嗽的种类很多，引起咳嗽的原因更是五花八门，老年患者出现干咳时应注意查明原因，及时就诊和进行排查，以免延误病情。