如何早期发现糖尿病神经病变

郁紫

大约有三分之二的糖尿病患者饱尝糖尿病神经病变之苦，有的糖尿病神经病变会对身体造成不可逆的损害，甚至导致截肢。

如今内分泌科医生越来越善于发现高血糖水平所带来的神经损伤，也就是糖尿病神经病变，这样就能够及早采取有效措施来避免这种并发症所带来的痛苦和伤害。

周围神经病变

糖尿病周围神经病变根据不同的临床表现分为4型，其中远端对称性多发性神经病变是最常见的类型。周围神经病变简单地说就是从大脑发散到手臂、手、腿、脚的神经受到了损伤。中华医学会糖尿病学分会建议2型糖尿病患者在诊断后至少每年筛查一次，1型糖尿病患者在诊断后5年也要开始进行筛查，以此来确定是否有发生足溃疡的风险。

检测：

在筛选的时候，医生会询问是否有典型的周围神经病变症状，比如是否有灼痛、手脚发麻、电击样疼痛等。远端对称性多发性神经病变的特征就是对称性，顾名思义就是身体左右两侧的症状是对称的，这也被称为手套样或袜套样的感觉异常。

并不是每个患神经病变的人都会出现疼痛症状，其实多达半数的周围神经病变是无症状的，但无疼痛感并不意味着神经没有问题。建议做一个专门的足测试来检测细微感觉的丧失（包括轻触觉试验、针刺试验、振动测试、踝反射测试、温度测试等）。这些检查都是无创性的，如果检查发现自己对疼痛、振动、温度、压力等刺激的反应变得迟钝了，那么就有发生足溃疡的风险。

自主神经病变

糖尿病患者体内的高血糖水平会侵蚀掌管心跳、呼吸、消化等生理活动的神经（我们称之为“自主神经”），导致自主神经病变。据统计，40%的糖尿病患者存在某种类型的自主神经病变。这些神经病变倾向于影响特定器官或系统，所以针对不同类型的自主神经病变有不同的检测方法。

心脏心脏神经受到损伤往往不易被察觉但恰恰是致命的。所以美国糖尿病协会建议2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者确诊5年后都要接受每年1次的心血管自主神经病变筛查。心脏神经损伤会使心“麻木”，当从坐位或卧位站起时，心脏收缩力不会随之增加；当发生心肌缺血时，也不会出现胸痛等表现。所以，心脏神经病变不仅会增加心血管疾病发生风险，还会掩盖症状，使其更加危险。

检测：

第一，可以测量静息心率，心率过快（>100次份钟），不受呼吸、体位改变与轻度运动锻炼的影响是提示存在神经病变的常见征象；第二个测试是体位性血压变化测定，从卧位变为直立位3分钟内，收缩压下降>20毫米汞柱或舒张压下降>10毫米汞柱，常伴头晕、心悸甚至昏厥；此外还有握拳试验（持续握拳3分钟后测血压）、24小时动态血压监测、频谱分析等。

胃肠道消化道神经病变可以影响胃肠功能，导致胃轻瘫、腹泻、便秘或腹泻便秘交替。胃轻瘫是由于胃部神经受到损伤，胃将食物推入小肠的力量减弱，导致食物蓄积在胃里，患者会出现胃胀、恶心、呕吐等症状，由于食物无法进入肠道被消化吸收，患者还可能会出现低血糖。

检测：

比较常用的方法是放射性核素胃排空试验。此外，还有胃镜、胃电图等检查可帮助进行鉴别诊断。

膀胱掌控膀胱的自主神经病变会让膀胱无法充分排空尿液，引起尿潴留，严重者还会导致尿失禁。美国糖尿病协会建议有尿路感染、尿失禁或无法排尿的人群定期筛查膀胱神经病变。

检测：

当怀疑有膀胱神经病变时，医生可能会用超声波测量每次排尿后膀胱里剩余尿量，同时会安排其他测试来排除其他可能引起膀胱问题的疾病，如妇科疾病或感染。男性勃起功能障碍也可能是这种神经病变引起的。

汗腺其实出汗也是受到自主神经支配的。据统计，在患有周围神经病变的糖尿病患者中，83%～94%有出汗障碍，使得皮肤变得干燥，容易裂开和发生溃疡，例如干脚就是常见的一种神经病变症状。同时，由于四肢无汗，上半身及面部可以出现多汗现象，以达到散热的目的。

检测：

可以通过定量催汗的轴突反射测试（QSART）来诊断这种类型的神经病变，测量休息时和受到刺激时皮肤表面的温度和汗液的分泌情况，然后通过计算机进行统计分析。