老年人急性心肌梗死106例抢救体会
2014-04-29张莹张晶
张莹 张晶
【摘 要】目的:总结急性心肌梗死患者的抢救治疗对策,提高急性心肌梗死救治水平。方法:选取2009年1月至2012年3月住院确诊为急性心肌梗死患者资料,患者确诊住院后给予吸氧、监护、输液、扩张冠状动脉、溶栓、抗休克等措施和治疗。结果:给予积极抢救治疗,患者病情稳定,静脉溶栓治疗58例,再通58例(再通率100%),无死亡病例。结论:急性心肌梗死早诊断、积极抢救,早期溶栓治疗,合理药物治疗,能提高心肌梗死抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死;抢救治疗
急性心肌梗死是老年人常见病之一,病情危重,是老年人致死的主要疾病。随着冠状动脉造影技术的普及应用,冠心病诊断水平明显提高,促进了冠心病无创诊断技术的进步。冠心病介入性治疗是冠心病血运重建的有效手段。先进有效的治疗方法,医疗工作人员要积极掌握,有利于老年人急性冠心病的救治。现将我科2009年1月至2012年3月住院确诊为急性心肌梗死老年人患者106例的救治体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
住院老年人患者106例,其中男性89例,女性27例;年龄70~82岁,平均年龄73岁;既往冠心病疾病史58例,高血压病史36例,糖尿病史10例,心房纤颤病史2例。106例均为急性发病,其中89例是急性心肌梗死,诱因是情绪激动刺激46例,诱因是过度劳累的8例;寒冷刺激的10例,洗热水澡的4例,没有明显诱因的4例。发病时间到就诊是10~30分钟。
1.2 病史症状和体征
患者表现为胸痛、胸闷、有压迫感、烦躁不安、大汗和休克表现66例,胸痛伴全身无力的18例,表现为休克、血压下降、心力衰竭的9例,恶心、呕吐及上腹部胀痛的5例,服用消心痛不缓解的6例,服药后症状缓解的4例,反复发作的6例。就诊距离发病时间5分钟~2小时。冠心病病史69例,明确诊断高血压病史58例,糖尿病病史10例。有明确饮酒、吸烟史26例。本组患者106例,均符合急性心肌梗死诊断,其中广泛前壁87例,前间壁4例,前壁4例,下壁5例,下壁合并前壁6例。
1.3 心电图辅助检查
心电图典型表现为急性心肌梗死98例,表现为S-T段改变,伴发室性早搏6例,表现S-T段明显改变伴房室传导阻滞1例,表现为心房纤颤1例。
血压变化:血压没有变化21例;血压下降用药后症状缓解,血压恢复正常66例;血压无变化19例。
心肌酶学检查:106例急性心肌梗死患者心肌酶学均有改变。
2 治疗方法
患者常规治疗,吸氧、镇静、止痛,进行抗凝、扩张冠状动脉、溶栓治疗。上述常规治疗外,冠状动脉支架治疗36例。
3 结果
106例患者痊愈出院,有16例患者有反复心绞痛发作症状,其余90例病情稳定,活动正常。
4 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血引起的心肌坏死。临床上表现为剧烈持久的胸骨后疼痛,休息和服用硝酸脂类药物不能完全缓解,血清心肌酶活性增高和进行性心电图改变,同时可以并发心律失常、休克或心力衰竭,危机生命。老年人急性心肌梗死在临床表现上变化快不典型,容易误诊、漏诊。抢救治疗关键在早期发现,早期诊断,及时救治。本组106例患者表现为胸痛、胸闷、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、上腹部不适、休克,心肌酶学检查有异常改变。因此,老年人冠心病心绞痛发作时症状不缓解,诊断治疗时考虑心肌梗死可能。老年人急性心肌梗死发病时临床症状表现不典型,有时表现为胸闷、恶心、呕吐等胃肠道症状。老年人急性心肌梗死发病之前有或者没有先兆症状,或有心绞痛,或者发病之前数日至数周有四肢乏力、胸闷不适,活动后心悸、气短不适症状,心绞痛发作症状较前频繁,发作时疼痛程度加重,服用硝酸甘油缓解效果差。既往有冠心病史发病后血压突然下降患者,老年人突然发病胸闷疼痛,意识不清、晕厥抽搐者,想到急性心肌梗死可能。心电图表现有明显S-T段改变,病理性Q波有或无,伴有心律失常、传导阻滞等。老年人心肌梗死抢救治疗的关键在早期诊断,熟悉老年人急性心肌梗死特点,尽快实施治疗方案。急性心肌梗死发病突然,早发现、早诊断、早治疗,做好院前处理工作。治疗原则是挽救坏死心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,救治并发症。急性期卧床休息吸氧,监测心率、心律、呼吸、血压变化,有效止痛,烦躁不安给予地西泮口服,建立静脉通路,记录出入量。在急性心肌梗死发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,缩小心肌梗死面积,减少死亡。再灌注治疗时急性S-T段抬高心肌梗死最主要治疗措施。发病12小时以内急性S-T段抬高型心肌梗死患者应该进行冠状动脉介入治疗,如果医院没有条件行冠状动脉介入治疗,对发病12小时以内急性S-T段抬高型心肌梗死患者进行溶栓治疗。常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉给药。溶栓后立即转入有条件行冠状动脉介入治疗的医院进一步治疗。非ST段抬高型心肌梗死患者不进行溶栓治疗。
5 总结
老年人急性心肌梗死发病症状不典型,老年人冠心病心绞痛发作症状不缓解,心前区疼痛不典型,可有胸闷、气短、恶心、呕吐现象。发病前可有乏力,活动后心悸、气短等症状,含服硝酸甘油不缓解,心电图ST-T段明显改变,病理Q波可有或没有,伴有心律失常,治疗时就应该考虑到心肌梗死。早期诊断及早治疗,是急性心肌梗死抢救成功的关键。
参考文献
[1]赵耐久,董小海.左旋卡尼汀对急性心肌梗死患者预后的影响[J].当代医学,2010,16(1):145.
[2]趙英艺.急性心肌梗死并Ⅲ度房室传导阻滞疗效分析[J].当代医学,2010,16(1):65.
[3]李恬.根据临床路径制定病案书写质量监控标准的探讨[J].中国病案,2010,11(2):11-12.
[4]矫娜,邹志东,刘红旭,等.214例急性心肌梗死患者证候分析[J].中国中医急症,2010,(2):254-255.