肾肿瘤肾部分切除手术的护理心得

张倩

【摘 要】目的：探讨肾肿瘤患者行肾部分切除术的护理方法。方法：选取肾肿瘤患者40例，均行腹腔镜下肾部分切除术，在围术期给予精心护理。结果：40例患者均顺利完成手术，未发生感染、肾功能衰竭等严重并发症，平均住院时间为（11.3±0.6）d，经随访发现，肿瘤均未复发。结论：在肾肿瘤患者行肾部分切除术的围术期做好精心护理干预，可促使手術效果大大提高，有效降低并发症发生率，值得在临床中推广。

【关键词】肾肿瘤；肾部分切除术；并发症护理

Renal tumors resection operation part of the nursing experience

Zhang Qian

Department of Urology of Shangqiu First Peoples Hospital，Henan Shangqiu，476100

[Abstract]Objective： To study the renal tumor underwent partial renal resection of nursing methods. Methods： 40 patients with renal tumor patients underwentlaparoscopic resection of renal part， careful nursing care in perioperative period. Results： 40 patients were successfully completed surgery， no seriouscomplications of infection， renal failure， the average hospitalization time was（11.3 + 0.6） d， the follow-up showed no recurrence of tumor. Conclusion： inpatients with renal tumors resection perioperative carefully nursing interventioncan promote the effect of the operation is greatly improved， effectively reduce the incidence of complications， worthy of promotion in clinical.

[key words]Kidney neoplasms； Partial nephrectomy； Complication

肾部分切除术是肾肿瘤的有效治疗方法[1-2]，然而部分患者在术后容易出现多种并发症[3]，出血率较高，需通过有效护理减少并发症，提高手术安全性。我院在为肾肿瘤患者行肾部分切除术时，在围术期给予了精心护理干预，成效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料

选取我院自2011年10月至2012年10月收治的肾肿瘤患者40例，男26例，女14例，年龄26～74岁，平均（53.4±6.2）岁；肿瘤位置：肾上极14例，下极17例，中部9例；肿瘤直径为1.1～3.8cm，平均为（2.2±0.2）cm。

1.2 方法

40例患者均行腹腔镜下肾部分切除术，在肾部分切除术前、术中及术后，由责任护士给予患者全面而精心的护理干预。

2 结果

40例患者均顺利完成手术治疗过程，均未中转为开放手术，所有患者均未发生感染、肾功能衰竭等严重并发症，术后2例患者（5.0%）出现继发出血，其中1例在保守治疗后缓解，1例通过数字减影血管造影栓塞治疗后痊愈；1例患者（2.5%）在术后第3d出现尿漏，在充分引流13d后漏口愈合；2例患者（5.0%）术后皮下出现小范围气肿，未经处理当日自行吸收。患者住院时间为6～21d，平均（11.3±0.6）d；展开4个月到2年随访，所有患者均无肿瘤复发现象，经静脉肾盂造影显示肾显影正常。

3 讨论

诸多临床研究证实，95%的肾肿瘤为恶性肿瘤，且该疾病在男性人群中发病率较高，尽早发现并展开及时治疗，可大大提高患者生存质量。肾部分切除术是肾肿瘤并发对侧肾功能不全、双肾肾癌、肾细胞癌（直径不足4cm）及孤立肾肾癌[ 4 ]有效治疗方法，可在确保患者无瘤生存基础上对其残肾单位和功能予以最大限度保存，显著提高患者生存率。有研究表明，在为肾肿瘤患者行肾部分切除术时，有效的护理干预可降低并发症发生率，促使治疗效果大大提高。

在本次研究中，我院在为40例肾肿瘤患者展开肾部分切除手术时，在围术期展开了精心护理干预，具体措施如下：①术前护理：肾肿瘤患者术前通常存在焦虑或恐惧心理，对手术效果会产生不利影响，故而护士在术前1d需对患者展开访视，通过自我介绍、医院医疗技术及手术室环境介绍、手术方法及步骤讲解、对患者疑问详细回答、耐心倾听并给予适当安慰等方法消除患者的不良情绪。在手术前为患者做好各项常规检查，嘱咐其禁烟并指导患者展开有效咳嗽、排痰及胸式呼吸运动方法；术前1d为患者配置600～800mL血液备用，术前禁食12h并禁水4h，且在术前晚灌肠做好肠道准备。②术中护理：协助患者在全麻后取舒适体位，利用约束带对腰部加以固定；开始手术时禁止手术室内有过多人员走动，严格展开无菌操作，防止患者因接触到手术床上金属部件而发生电灼伤；术中对患者出血量、尿量加以密切观察，对肾蒂阻断时间加以记录并将切除标本及时送做冰冻，当有异常发生时及时向医师报告。③术后护理：动态监测患者血氧饱和度、呼吸、血压及脉搏，每天量3次体温；对术后所用管道明确标识，并对各引流管内引流液的形状、量及颜色进行密切观察，密切查看伤口是否有渗液、渗血等；指导患者保留导尿管时每天引水2～3L，促使尿液增加而实现冲洗目的。拔管后对患者排尿情况进行询问，当有血尿、排尿疼痛等症状出现时应及时处理。另外，术后需对并发症加以预防：①出血术后嘱咐患者保持绝对卧床休息，对其生命体征改变情况密切观察并对引流情况加以注意，当患者发生出血后应及时展开对症处理。②肾功能衰竭：已有研究显示，促使肾缺血时间减少是对肾功能加以保护的有效方法，在术后应对患者输液量、进水量加以控制，促使其体内保持电解质酸碱平衡，并对出入量加以记录，严密观察体内电解质和肾功能改变情况。③感染：术后对患者体温密切观察，严格执行无菌操作要求，避免引流管中引流物发生逆流，对伤口、泌尿道与呼吸道是否存在感染迹象加以检查，给予患者适量抗生素，对感染加以预防。④尿瘘：尿瘘临床表现主要时是口有较多渗出液，肾周引流管中引流量较多。

当观察到这一症状时应将引流管留置时间适当延长，确保引流管畅通，对已浸润敷料定时更换，并确保床单干燥、清洁。

本次研究结果显示，所有患者均顺利完成手术且未见严重并发症，部分患者出现继发性出血、尿漏及皮下气肿，但经相应处理或未经处理即治愈。经随访，所有患者均无复发，且经静脉肾盂造影显示肾显影正常，这一结果说明围术期护理干预有效减少了患者术后并发症，为肾部分切除术的疗效及安全性提供了有力保证，值得在临床中推广。

参考文献

[1]张小兰，黄丹玲.肾肿瘤肾部分切除手术23例配合与护理[J].福建医药杂志，2010，32（3）：161-162.

[2]刘青.65例肾肿瘤病人行腹腔镜下肾部分切除术的护理[J].全科护理，2013，11（1）：149-150.

[3]康静，程蕊.46例肾肿瘤患者腹腔镜下身部分切除术后护理[J].天津护理，2013，21（3）：216-217.

[4]蒋凤莲，钟新梅，蔡玉娟.9例孤立肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术患者的护理[J].护理学报，2013，20（2B）：51-53.