10例腹腔镜全膀胱切除术后护理效果体会

丁蕾

【摘 要】目的：探讨10例腹腔镜全膀胱切除术后护理效果。方法：资料随机选自我院2012年1月至2014年2月腹腔镜全膀胱切除术患者10例，对其给予术后全方位的护理，并对护理效果进行分析，主要分析患者的治疗满意度。结果：在患者接受相应的护理干预之后，非常满意为60%，满意为30%，不满意为10%，因此，患者的护理满意度高达90%，取得了良好的护理效果。结论：对患者术后进行全方位的护理，能够有效预防并发症的发生，改善患者的生活质量，取得了满意的效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】腹腔镜;全膀胱切除术;护理

Nursing experience of the effect of 10 cases laparoscopic total cystectomy Ding Lei

Jiangsu province Xuzhou City tumor hospital，221005

[Abstract]Objective： for the 10 cases of laparoscopic radical cystectomy after effect of nursing experience. Methods： The data were selected from 2012 January to 2014 February in our hospital laparoscopic cystectomy Resection in 10 cases， and given the full range of nursing after the operation， and the nursing effect analysis，The main analysis of the patients treatment satisfaction.Results： After patients receive appropriate nursing interventions， statistics get their satisfaction， 60% are very satisfied， 30% satisfied， 10% dissatisfied， therefore， the patients care and satisfaction as high as 90%， and achieved good care results. Conclusion： nursing for patients with postoperative comprehensive， can effectively prevent the occurrence of complications， improve the quality of life of patients， and achieved satisfactory results， and worth of clinical application.

[key words]Laparoscopy; Radical cystectomy; nursing

腹腔鏡全膀胱切除术属于治疗膀胱恶性肿瘤疾病的一种较为有效的方法，但是其具有手术时间长、创伤大、术中失血量大的缺点，在围术期容易引发各类并发症，严重影响了患者的身体恢复和正常生活[ 1 ]。因此，临床上亟需寻找有效的护理方法来改善患者的术后状况。本文就全方位的护理对10例腹腔镜全膀胱切除术后患者的护理效果进行分析，现做报道如下：

1 资料与方法1.1 一般资料

资料随机选取2012年1月至2014年2月我院收治的腹腔镜全膀胱切除术后患者10例。其中，男性性患者有7例，女性患者比例为3例;年龄最小的患者为32岁，年龄最大的患者为69岁，平均年龄为（46.12±3.28）岁。患者中有8例为膀胱癌，1例腺性膀胱炎患者、1例膀胱结核患者。分析患者的临床症状得到：大部分患者为间歇性的无痛型肉眼血尿，其中有6例为初发患者，有4例为复发患者;而且有5例出现多发性的膀胱恶性肿瘤现象。除此之外，根据患者的实际病理类型进行科学的划分，有4例为尿路上皮癌;根据WTO中的相关标准划分，有4例为Ⅲ级，2例为膀胱原位腺癌，1例为多发性的乳头状癌。全部参与研究的患者均得到家属的认可以及患者自身的认可，同时签订相应的承诺书。

1.2 护理方法

1.2.1 提供优质的术后环境 患者在术后需要有安静清洁的环境来静养，护理人员应该确保病室内温度在18℃～22℃范围内，湿度控制在50%～60%范围内，勤于开窗换气，确保室内的空气流通新鲜，以便患者拥有良好的心情。

1.2.2 心理护理 由于患者血尿长期不愈或肿瘤多次复发，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加上对手术的担忧，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特点，做好解释、安慰工作，介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、后的注意事项及手术的效果等，以取得病人的积极配合。

1.2.3 常规护理 术后，护理人员应该使患者恢复清醒，开始时给予少量供氧，确保患者能够缓慢吸入，待清醒后，再增加供氧量。患者切口的愈合时间一般在7～10d左右，期间主要卧于病床上休息。每天帮助患者进行定时翻身，确保血液循环正常，对受压部位的皮肤进行按摩，按摩时间一般为5min/次，从而预防肌肉僵硬。勤于更换床单，使床铺保持干燥整洁，预防出现压疮。此外，向患者讲解和说明术后进行咳嗽及排痰的重要作用，并给予必要的协助。指导患者在床上做一些轻微的活动，如伸腿、屈腿，使肌肉和关节保持灵活，促进血液循环，避免发生深静脉血栓。术后5d，协助患者行X线检查，查看患者是否出现肺部感染。

1.2.4 出血状况的护理 一般情况下，患者在术后的24～48h内很容易出现术后出血，护理人员以及患者家属应密切注意患者的手术切口的敷料是否出现渗血、渗液现象。一旦发现异常，应及时告知主治医生，并采取有效的止血措施。此外，定时对患者的血压、心率、脉搏进行测量，查看脉搏和心率是否协调，观察患者是否出现面色苍白及脉搏和血压降低等休克性症状。

1.2.5 导尿管的护理 尿路感染对患者术后的切口愈合以及身体恢复构成了严重的威胁，而留置导尿管最容易引发尿路感染。有关统计资料表明，患者中超过70%的尿路感染都是使用导尿管而引發的[2]。因此，导尿管的护理成为了避免患者出现尿路感染的有效途径。尿管留置时间一般为3～21d，而且患者菌尿的发生率呈5%的递增趋势。面对这样的现状，护理人员必须严格遵循密闭式的引流方法，从而使菌尿发生的时间得到延迟。同时，定期对患者进行消毒处理，避免外部受到感染。

1.2.6 新膀胱的护理 患者术后的新膀胱主要由肠道来替代，术后应对患者的膀胱进行持续冲洗，促进器官机能环境的改善。新膀胱内的肠黏液比较浓稠、粘厚，容易积聚在一起导致引流管堵塞，因此必须要及时对内肠黏液进行稀释，确保尿液能够顺利排出。

对新膀胱进行初期冲洗时，应该使用低流量、低压力冲洗，持续时间为3～5d，这样能够有效预防新膀胱出现漏尿情况。当导尿管出现引流不畅时，可以适当调整冲洗的速度，冲洗的程度根据患者的具体病情而定。在冲洗时，护理人员可以采取从上向下对导尿管进行挤压的方式，也可以更换患者的体位，或者适度牵拉导尿管，从而确保冲洗方便。

1.3 评定标准

采用本院自制的满意度调查表进行评分，标准为：非常满意≥86分;满意60～85分;不满意<60分;满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 18.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（χ-±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异有统计学意义。

2 结果

在患者接受全方位的护理干预后，非常满意的患者有6例，所占比率为60%（6/10），满意的患者有3例，所占比率为 30%（3/10），不满意的患者有1例，所占比率为10%（1/10），因此总护理满意度为90%（9/10），护理效果较为良好。

3 讨论

全膀胱切除术是一种较为复杂的手术，而且由于该手术是新研发的项目，其护理配套设施还不够完善，术后容易引发各类并发症[ 4 ]。因此，术后护理显得尤为重要。本院通过全方位的对患者给予护理后，取得了满意的效果，其满意度为90%。

综上所述，全方位的护理能够有效促进患者手术的康复，减轻患者的身心痛苦，提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]吴芸，陈振兰，卢杏新.腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管的护理[J].广西医科大学学报，2012，29（5）：817-819.

[2]孟玉.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J].护士进修杂志，2014，29（15）：1393-1395.

[3]杨舜兰，杨燕娇，杨奎秀.腹腔镜下膀胱切除-乙状结肠代膀胱术的护理[J].护理实践与研究，2014，11（1）：27-29.

[4]高燕.全膀胱切除37例术后护理分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1404-1405.