卫生院24例脑卒中第三级康复治疗体会

罗保坤

【摘 要】本文对我院2010年1月1日—2013年12月31日24例脑卒中第三级康复治疗患者进行总结，探索乡镇卫生院脑卒中第三级康复治疗的方法，提高脑卒中第三级康复治疗效果。

【关键词】卫生院；脑卒中；第三级康复治疗；体会

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0846-01

按照国家“十五”攻关课题中制定的脑卒中的三级康复治疗方案，脑血管病后三级康复治疗包括：急症医院病房内早期康复治疗，即第一级康复治疗；康复中心或综合医院康复科病房的恢复期康复治疗，即第二级康复治疗；社区或家庭层面的后遗症康复治疗，即第三级治疗①。本文对我院2010年1月1日—2013年12月31日24例脑卒中第三级康复治疗患者进行总结，探索乡镇卫生院脑卒中第三级康复治疗的方法，提高脑卒中第三级康复治疗效果。

1 病例资料

本院2010年1月1日—2013年12月31日共收治从三级医院转诊的脑卒中患者24例，生命体征稳定，神志清楚，无严重并发症或并发症控制，自愿接受第三级康复治疗。其中，男13例，女11例；年龄64—79岁之间；脑梗死17例，脑出血7例；从转入卫生院开始第三级康复治疗时间为6—18个月。

2 第三级康复治疗方法

2.1 药物治疗

2.1.1 国家基本药物治疗 尼莫地平片口服，一次40—60毫克（2—3片），一天3次。脑水肿及颅内高压患者慎用尼莫地平片。使用尼莫地平片的脑卒中患者，应减少或暂停使用降血压药物。尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用，故患者应定期测定肝功能。

2.1.2 中成药治疗

2.1.2.1 通心络胶囊 用于气虚血瘀络阻型中风病，表现为半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利等症状，口服，一次0.52—1.04g（2—4粒），一日3次，以缩小脑梗塞面积，延长凝血时间。胃病患者饭后服用。

2.1.2.2 步长脑心通胶囊 用于中风所致半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜等症状，口服，一次1.2g（3粒），一日3次。胃病患者饭后服用。

2.2 运动治疗

有关专家提出物理治疗包含运动治疗、物理因子治疗和水疗等方法。但限于乡镇卫生院条件，本院选择开展强制性运动治疗和减重步行训练。

2.2.1 强制性运动治疗 强制性运动治疗又称强制性治疗，是20世纪80年代开始兴起的一种新的康复治疗方法②。强制性运动疗法的患者标准为：患侧腕关节伸展达到20°以上，每个手指伸展达到10°以上，没有感觉和认知功能的缺损。本院挑选符合条件的11名患者进行强制性运动疗法，每天训练6小时，每周5天，同时使用手套和带掉限制健侧上肢的使用，连续进行2周强化训练。训练显示，患侧功能有提高的趋势。

2.2.2 减重步行训练 减重步行训练是近年来治疗脑卒中偏瘫步态的一种康复方法。本院选取脑卒中3个月后有轻到中度步行障碍的患者13名进行训练，训练通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供对称的重量转移，使患肢尽早负重，并重复练习完整的步行周期，延长患侧下肢支撑期，同时增加训练的安全性③。

2.3 心理康复

多项研究表明，脑卒中是一种心身疾病，既需要药物与物理治疗，更需要心理方面的干预④，心理问题较多， 主要表现为悲观、失望、抑郁、焦虑、依赖、脾气多变，易怒、对周围事物漠然、伤感、不苟言笑等。治疗中风患者的情感障碍是中风康复临床中不能忽视的重要环节，医务人员应密切观察患者的精神状态，尽力开展心理治疗。

2.3.1 合理情绪法 黄思，陈平，程韬等研究认为⑤，对脑卒中第三级康复患者要给予充分的解釋、开导、支持和鼓励，帮助他们提高对自己、对他人和对环境的认知水平和理解性，并加以处理的能力，帮助患者克服压抑、抵抗和依赖，使患者认识目前的不良情绪及行为表现，是影响自己预后的问题所在。在患者明确并了解病因之后，医务人员即与之展开辩论，使患者去除消极态度，代之合理的信念。

2.3.2 行为疗法

2.3.2.1 消除恐惧 患者由于对本身病情的不了解而对未来丧失信心，甚至对未来生活充满了恐惧，拒绝治疗。医生通过对患者病情发生、发展及预后的介绍，使患者深刻的认识到只有克服本身的心理问题配合治疗，才能使肢体功能得到进一步的改善，同时及时追踪患者的心理变化。在肢体功能改善的情况下给予鼓励，让患者在看到自己进步的同时逐渐克服焦虑、悲观等情绪，以及对未来生活的恐惧。

2.3.2.2 全身松驰法 让患者全身肌肉收缩，默念：“收、收、收”坚持三十秒后再慢慢放松，同时心中念：“松、松、松”以消除患者的不适紧张情绪，缓解精神压力。

2.3.2.3 认知培养 从认知学习的角度帮助患者建立正确的情绪反应和行为方式，帮助他们培养其坚强的意志、乐观的情绪和健全稳定的个性。

3 效果评估

通过坚持药物康复、运动治疗和心理康复，我院2010年1月1日—2013年12月31日24例脑卒中第三级康复治疗患者，经过评估，效果良好。

参考文献：

[1] 胡永善，中国脑血管病后三级康复治疗的研究[J]，中国临床康复，2002.6[7]：935—937。

[2] 赵军，张通，李冰洁等，强制性运动治疗脑损伤后上肢运动功能障碍的疗效观察[J]，中华物理医学与康复杂志，2006，28（11）：752—756。

[3] 国家“十一五”科研支撑课题“脑血管病规范化康复方案的研究”， 张通执笔，等，中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版），中国医学前沿杂志，2012年第4卷第6期，P55—76。

[4] 沈君，脑中风患者心理应激、干预与康复，中国康复医学杂志，2004，4：279-281。

[5] 黄思，陈平，程韬，脑卒中后抑郁的心理干预对照研究，中华物理医学与康复杂志，2004，7：429。