心脏起搏器联合参松养心胶囊对慢快综合征患者生活质量的影响

陈万平 吴辉

【摘 要】目的：评价心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗对慢快综合征患者生活质量的影响。方法：45例慢快综合征患者，给予心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗，采用SF-36量表对患者治疗前及治疗后的生活质量进行评价和比较。结果：心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗后，所有患者原有心律失常相关症状得到不同程度的缓解；治疗前后比较，SF-36量表各项指标评分差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗可以从生理、心理、社会功能等方面提高慢快综合征患者的生活质量。

【关键词】心脏永久起搏器；参松养心胶囊；慢快综合征；生活质量；SF-36量表

【中图分类号】R541.6；R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0845-02

慢快综合征是指缓慢性心律失常与快速性心律失常（如心房扑动、心房颤动或房性心动过速等）交替发作，是病态窦房结综合征的表现形式之一。由于同时有心动过缓及心动过速，单纯抗心律失常药物的应用受限，疗效欠佳。近年来心脏永久起搏器植入术已在临床广泛开展，是公认的治疗缓慢性心律失常的最有效手段。多项研究证实，参松养心胶囊对缓慢性及快速性心律失常均有较好的治疗作用。在慢快综合征采用心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊联合治疗方案能否改善患者生活质量，未见报道。SF-36量表是目前被普遍认可的生活质量评价工具之一。本研究采用SF-36量表对接受心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗的慢快综合征患者进行评价，以了解该治疗方案对患者生活质量的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月我科收治的慢快综合征患者共45例，其中，男32例，女13例，年龄57～78岁，平均（65.3±10.8）岁，病程为2月至6年。基础疾病：冠心病25例，高血压21例，老年退行性心脏病14例。合并其他临床情况：糖尿病15例，脑卒中史2例，吸烟史31例，饮酒史21例。纽约心脏学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级8例。均有心动过缓及心动过速相关临床症状，如头晕、乏力、心悸、胸闷、黑朦等，其中有反复晕厥病史15例。所有病例均经心电图及动态心电图证实。

1.2 治疗方法 入院后完善术前相关检查，择期行心脏永久起搏器植入术（起搏器由ST JudeMedical公司提供）。全部采用经锁骨下静脉途径放置电极，心房电极固定于右心耳，右心室电极固定于右心室心尖部或室间隔部，术中常规测心房及心室电极感知、阈值、阻抗满意后，将脉冲发生器置于锁骨中外1/3下方约2 cm处的皮下囊袋中，再逐层缝合，术后常规给予预防感染、止血处理，术后1周拆线。所有患者均给予参松养心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司提供）治疗，给药方法：每次3粒，3次/日，温开水冲服，疗程12周。治疗后3月时常规复查心电图、动态心电图，并检测心脏起搏器功能。

1.3 生活质量评价 分别于入院时（治疗前）及给予心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗后3月时，由专人采用SF-36量表对患者的生活质量进行评价。告知患者本量表调查的目的，消除患者的顾虑，然后采用统一引导语言，由患者独立完成测评。评分时先将各条目进行正向化处理，按条目各项逐项计分，再将得分按SF-36标准积分转换公式将初得分转换为0～100百分制的标准分。标准积分（分）=（实际得分-该方面最低得分）/（该方面最高得分-该方面最低得分）×100。除躯体疼痛外，评分值越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0软件进行统计学数据分析，所有数据均采用（x±s）表示，两组间均数的比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善情况 心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗后，本组所有患者的头晕、乏力、心悸、胸闷、黑朦等症状均较术前得到明显改善，随访期间均无晕厥发生。

2.2 动态心电图检查情况 接受心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗后，本组所有患者的快速性心律失常发作频率明显减少。

2.3 生活质量改善情况 本组45例患者在接受心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗后，生活质量均明显提高，SF-36量表各项指标评分差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

提高患者的生活质量是心血管疾病治疗的主要目标之一。世界卫生组织于1993年提出了与健康有关的生活质量的概念[1]，指生活于不同文化和價值体系中的个人对与其目标、期望、标准及关注问题有关联的生存状况的体验。生活质量测评已成为国际上通行的医药疗效评价的重要标准，主要采用各种量表进行[2]。SF-36量表是最为常用的普适性量表，被广泛用于评价不同人群、不同疾病状态的临床个体的生命质量，是公认信度和效度较高的量表。我国学者制订了中文版SF-36量表，并证实在评价国人的生命质量中具有良好的信度和效度[3]。SF-36量表共包括9个方面：（1）生理功能（physica-functioning，PF）；（2）躯体健康问题导致的角色受限（role limitations due to physical health，RP）；（3）躯体疼痛（bodily pain，BP）；（4）总体健康感（general health perceptions，GH）；（5）生命活力（vitality，VT）；（6）社会功能（social functioning，SF）；（7）情感问题所致的角色受限（role limitations due to emotional problems，RE）；（8）精神健康（mental health，MH）；（9）健康变化（health transitions，HT）。

慢快综合征是病态窦房结综合征的的一种特殊类型。各种病因导致窦房结功能下降，使窦房结附近的心房肌甚至远离窦房结部位的心肌组织自律性得以表现，从而出现与窦性心动过缓相关联的一系列快速性心律失常，包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或颤动等[4]。患者心动过缓及心动过速交替发作，可出现头晕、黑朦、心悸、胸闷、胸痛、乏力等相关症状，严重者出现晕厥发作，甚至危及生命。患者易出现焦虑、恐惧、抑郁、丧失自信心等心理障碍，同时患者的社会功能状态、总体健康状态明显下降，生活质量低下。目前临床上尚无治疗慢快综合征的有效药物。在明确头晕、黑朦、晕厥等症状与缓慢性心律失常有关后，植入心脏永久起搏器能够改善心动过缓相关的临床症状，预防晕厥的发生[5]。参松养心胶囊是在络病理论指导下创制的中成药制剂，由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、地鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨12味中药组成。基础研究显示，参松养心胶囊具有多种功能，包括：对钠、钙、钾等各种心脏离子通道起到明显的调节作用；改善心肌细胞代谢紊乱；调整心脏起搏传导系统功能；调节心脏自主神经功能。国内多项临床研究证实，参松养心胶囊在快速性心律失常及缓慢性心律失常的治疗中都具有很好的疗效[6]。

本研究对45例慢快综合征患者给予心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗，并进行严格的随访观察，随访期间采用SF-36量表对患者进行测评，发现与治疗前相比，治疗后患者的生理功能及躯体健康问题导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社会功能、情感问题等方面均明显改善。

本研究结果显示，心脏永久起搏器植入联合参松养心胶囊治疗在改善慢快综合征患者躯体症状的同时，还可消除患者的焦虑、抑郁情绪，改变其不良的应对方式，并能从生理、心理及社会功能等多方面提高生活质量，具有可靠的疗效。

参考文献：

[1] WHO.The Development of the WHO quality of Life Assessment Instrument [R].Geneva：WHO，1993.

[2] 梁錦军，黄从新，杨波.生活质量评价在心血管疾病中的应用[J].心血管病学进展，2008，29（3）：466.

[3] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000.

[4] 叶健烽，李毓仁，陈展中. 慢快综合征46例临床分析. 实用医学杂志， 2012， 18（4）： 388-389.

[5] 张澍，王方正，黄德嘉，等.植入性心脏起搏器治疗———目前认识和建议[J].中华心律失常学杂志，2003，7（1）：8.

[6] 孙媛，樊瑞红. 参松养心胶囊抗心律失常的循证医学研究进展[J]. 陕西中医，2012，33（7）：925-927.

基金项目：

湖北省教育厅自然科学研究项目（项目编号：B20111201）

作者简介：

陈万平（1975.10），女，湖北宜昌，主管护师，本科，长期从事心血管疾病的临床护理工作。

通讯作者：

吴辉，硕士，主治医师，长期从事心血管疾病的临床诊疗及研究工作。