用药指导对老年高血压患者用药安全的影响分析

冯建芝 祁杰

【摘 要】目的：总结用药指导的具体内容，探讨用药指导对老年高血压患者用药安全的临床价值。方法：将我院门诊收治高血压患者140例随机分为两组，实验组和对照组。其中对照组70例予以常规护理干预，而实验组70例在常规护理干预基础上加以科学用药指导（又称认知护理组），比较两组患者间药物不良反应发生率及服药依从性差异。结果：实验组药物不良反应发生率为4.2%，明显低于对照组11.4%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；随访1年后发现，认知护理组患者治疗依从性明显优于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年高血压患者予以科学用药指导有助于改善服药依从性，同时降低不良反应发生率，确保用药安全，具有重要临床意义。

【關键词】老年人；高血压；用药指导；用药安全性

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0824-01

高血压病患者一般病程较长，长期血压升高状态有继发心脑血管意外、肾功能损害等全身多脏器并发症风险，故强调将血压控制在稳定状态。高血压治疗除了改善生活行为等基础治疗外，药物降压是治疗关键，临床常用降压药物有利尿剂、钙通道阻滞剂等5大种类。但不同药物因作用机制存在差异，适用人群亦不相同，而老年人往往合并其他系统疾病，故降压药应用过程中需严密观察，尽可能降低不良反应的发生率[1]。我院通过对70例老年高血压患者实施用药指导，探讨其对用药安全性的意义，取得一定价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2010年3月～2013年3月间我院门诊收治老年原发性高血压患者共140例。其中男性77例，女性63例，年龄60～72岁，平均年龄62.8±7.4岁。所有患者均多次、反复测量血压，血压水平高于正常值上限，符合高血压诊断标准。病史长短不一，1月～10年，平均2.6±1.8年。所有患者均个性化治疗降压方案，其中最常用的降压药物为利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB五类。

1.2 分组和干预

将我院门诊收治高血压患者140例随机分为两组，实验组和对照组。其中对照组70例予以常规护理干预，而实验组70例在常规护理干预基础上加以科学用药指导，比较两组患者间药物不良反应发生率及服药依从性差异。两组患者间性别构成、年龄分布、高血压病史、合并症、服用降压药物等之间无显著差异，具有可比性。其中用药指导的具体内容包括：

1.2.1 平稳降压

老年高血压人群，无并发症者控制140/90mmHg为宜，而对于出现其他器官并发症患者，一般要求控制在130/80mmHg一下[2]。同时老年人体内血压调节系统敏感性差，长期高血压状态下形成耐受，降压幅度过大，有致直立性低血压，甚至低血压性休克风险，故老年人降压强调平稳，在数日或数周内将至正常为宜，故药物剂量应从小开始，逐步加量。

1.2.2 个性化降压

不同降压药物作用机制不一，其带来的常见不良反应亦有一定差异。同时，老年人个体间血压水平、血压高峰时段、对药物的敏感性以及合并症等方面各不相同，故临床上选择降压药物时不可千篇一律，而需综合考虑患者自身情况，个性化降压制定降压方案。

1.2.3简单化降压

降压药物不是服用种类越多、剂量越大就越科学，而是有单种药开始，根据血压水平调整剂量，如单种药物降压效果不佳，不宜继续加大剂量时，可考虑2种或3种联合治疗。

1.2.4终身降压

老年高血压患者降压治疗是终生的，不应服药后血压正常即停药，而是在医师指导下，逐步减量，在血压稳定的基础上将药物剂量将至最低。

1.3疗效评估

对所有患者随访1年，统计不良反应发生率。治疗依从性评估采用Morisky-Gree测评表进行，根据患者问答结果将治疗依从性分为优、中、差3个等级。其中治疗依从性优为4项问答均为“否”，1个“否”为中，1个以上的“否”为差。测评工作由专人问答、专人记录。

1.4统计学处理

采取Excel 建立数据库，SPSS15.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用两独立样本t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组药物不良反应发生率为4.2%，明显低于对照组11.4%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；随访1年后发现，认知护理组患者治疗依从性明显优于对照组，两组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压病是临床常见疾病，发病率高，且病程长，长期血压控制不佳时可导致心脑肾等多脏器损害，严重影响患者生存质量。药物治疗是维持血压稳定的关键，而药物治疗依从性差问题是影响治疗效果的重要因素。高血压需长期服药，但由于患者对疾病的不正确认知，导致药物治疗依从性不高，进而并发症发生率升高，生存质量下降，总体预后不佳，故对患者进行科学用药指导重要临床价值。

本组研究通过对患者实施科学指导教育，包括告知其降压需平稳，个性化降压、简单化降压、终生降压等，患者不良反应发生率和治疗依从性有明显改善，故对老年高血压患者予以科学用药指导对于确保用药安全具有重要临床意义。

参考文献：

[1] 万嘉豫.对老年高血压病高危患者实施健康教育的方法和体会[J].进修护理杂志2004，8（19）：743.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南[J].高血压杂志.2004，12（02）：483：486