应对技能干预对COPD患者应对方式的影响

何英 范丽红 张平

【摘 要】目的：探讨应对技能干预对COPD患者应对方式的影响。方法：本研究采用類实验性研究设计，将80例COPD患者随机分为试验组和对照组，每组各40人。对照组给予常规护理方法；试验组在此基础上给予应对技能干预。两组均分别于干预前、干预后3个月采用医学应对问卷（MCMQ）评价患者的应对方式。结果：COPD患者较少采用面对、回避的应对方式；干预后实验组患者面对的应对方式总分显著高于对照组（P<0.05）；而回避和屈服的应对方式显著低于对照组（P<0.05）。结论：应对技能干预能改善COPD患者的应对方式，从而提高患者的生活质量。

【关键词】COPD；应对技能；应对方式

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0792-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive pulmonary Disease， COPD）是一种常见的气道阻塞不可逆的呼吸系统慢性疾病，反复发作，病程长，临床多见于老年患者。COPD不仅是一种多脏器的器质性疾病，而且常伴有严重的心理问题，其中以焦虑和抑郁为主。有研究表明约50%的COPD患者与焦虑、抑郁状态共患[1]。应对是应激与心理健康之间的一个重要的中介变量[2]，在COPD的发展、康复中起着重要的作用。因此本研究应用应对技能干预方法对COPD患者进行管理，评价其对应对方式干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013年3月至2013年12月采用便利抽样随机选取衡阳市某三级甲等医院因COPD 急性加重入住呼吸内科的患者80例作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组各40例。纳入标准：（1）诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制订的COPD诊断治疗指南（2011年修订版）[3] ；（2）COPD急性加重新入院患者，经治疗后病情缓解者。排除标准：（1）最近3个月内有明显生活不良事件或因各种原因不能交流或拒绝配合调查的患者；（2）有家族性精神疾病病史，服用精神类药物者；（3）合并其他器官严重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

（1）对照组 采用常规健康教育的方法及护理，即入院时责任护士了解病人的病情、对疾病的认知程度以及护理问题；住院期间将健康教育资料发放给病人，并对病人进行疾病相关知识宣教；出院后按期复诊等。

（2）试验组 以患者为中心，在常规健康教育基础上，每位患者以一对一的方式接受连续6次应对技能训练，每天一次，每次干预时间为30～45min，每次一个专题。专题内容分别为COPD症状控制（咳嗽、咳痰和呼吸困难）、药物、氧疗、放松与冥想、运动与体力保持、营养与饮食、睡眠、疾病急性加重的识别与应对，结合患者自身情况与需求，选取6个主要模块进行干预。每个专题的应对技能干预以Forman解决问题理论[4]为指导。具体步骤为：①明确问题。通过与患者及家属交谈的方式分别与其讨论主要症状控制、用药、不良情绪、运动、饮食、病情急性加重等方面存在的问题，如“您觉得疾病对您身体/运动/饮食有哪些影响？有关用药的知识，您还有其他问题吗？过去几周，您心情怎样？”，通过类似问题引导患者发现问题，并共同分析问题的原因，如“您认为是什么原因引起的？”。②设立目标。了解目前患者对疾病认知后，针对存在的问题，鼓励患者根据自身情况设立具体可行的目标，如“通过这个训练，您希望自己的生活会有什么样的改变？”。③制定方案。与患者讨论各种达到目标的方案，如“您在过去和目前采取了什么方法帮助您有效应对？这样做有什么好处或坏处？”，通过情景模拟给予应对技巧示范，鼓励患者根据自身疾病状况采取能够接受的方式来管理疾病，达到积极应对。应对技能示范包括有效咳嗽咳痰的技巧、呼吸锻炼、吸入类药物的使用、深呼吸放松法和引导想象。④实施方案并评价结果。根据患者情况，由研究者为其制定呼吸锻炼、用药、饮食、运动日志，指导患者按时进行监测和记录，同时将存在的问题及解决方法在日志中简要描述，指导患者进行自我调整。住院期间，研究者每进行下一个专题训练之前会对上一个专题内容进行回顾，并要求患者当场示范以证实其掌握程度，若发现问题及时修正与解决。出院前一天给患者发放研究者自行编制的《COPD健康知识与应对技能手册》，告之其使用方法。出院后，分别对两组患者进行电话随访，第一个月每周2次，接下来每月1次，共随访3个月。

1.2.2调查方法 调查前对所有调查者进行培训，统一指导语，患者入院第2天病情稳定后，征得患者及家属知情同意后，发放调查问卷，并当场收回；患者出院3个月后以打电话的方式再次进行测量。

1.3 测量工具 ①研究者自行设计一般资料问卷收集COPD患者一般资料②采用Feifel H等编制姜干金[5]等修订的医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire， MCMQ），包括面对、屈服、回避 3 个维度，共 20 个条目，其中面对因子 8 个条目，屈服因子 7 个条目，回避因子 5 个条目。每个条目采用 1～4 级记分法。因子得分越高，说明患者越常使用该种应对方式。该量表已在国内外被广泛使用，证实可以用来评价个人面对危险事件时的基本反应方式。本研究预实验测得Cronbachs α系数为0.611～0.791。

1.4 统计学方法 所得数据输入SPSS13.0软件进行统计描述和统计分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般结果 试验组，男32例，女8例，年龄49～80岁，平均66.23±8.40岁；对照组，男35例，女5例，年龄45～83岁，平均66.23±11.04岁。两组患者一般资料经χ2检验无统计学差异（P>0.05）。干预前两组应对方式得分比较无统计学差异（P>0.05）。

2.2应对技能干预对COPD患者应对方式的影响，见表1和表2。

3 讨论

近年，慢性阻塞性肺疾病的发病率和病死率呈逐渐增加趋势。COPD 病程缓慢，严重影响患者的日常生活活动能力和生存质量，已成为一个重要的公共卫生问题[6]，且COPD的病情严重程度与患者的心理状况密切相关[7]。应对作为应激源与应激反应之间重要的中介变量，对个体的身心健康起着重要的调节作用[2]。因此，本研究的目的就是探讨通过应对技能干预是否能改善COPD患者的应对方式。

3.1 COPD患者应对方式现状

本研究中，COPD患者较少采用面对和回避的应对方式，这可能是由于长期慢性疾病痛苦折磨及心理压力，造成老年COPD患者社会活动受限，对生活缺乏自信心，易产生抑郁、焦虑等负性情绪。有研究表明焦虑抑郁的患者较少采用积极的应對方式[8]。另外，COPD患者大多是老年人，与外界的接触减少，所以通过转移注意力的回避应对方式就比较少。而研究结果表明采用屈服应对方式比李荣华的研究结果较高[9]，这可能是本研究的研究对象大多数来自农村，承受的经济压力更大，因此更容易采用消极的应对方式。另一方面由于对象的文化程度普遍比较低。有研究证明[10]，文化程度低的患者更少地采取面对的应对方式。

3.2 应对技能干预对患者应对方式的影响

本研究结果显示，实验组与对照组相比，COPD患者干预后采用面对的应对方式明显提高，提示应对技能干预可有效改善个体的应对方式。这可能是由于常规健康教育主要以灌输知识为主的方式来满足患者的知识需求，教育的内容较统一和形式化，没有结合患者的具体情况来深层次满足患者的需求。应对技能干预在常规健康教育的基础上针对患者的需要和面临的问题进行干预，并且在整个过程中都关注患者的心理变化情况。因此，护理人员能够及时提供患者需要的信息，帮助患者正确面对疾病，接受目前的状况，消除患者的负性心理，鼓励患者采取积极的应对方式，使患者对治疗过程充满信心，积极主动地配合医护人员进行治疗。另一方面在此过程中又有医务人员参与，在为患者提供及时的医疗咨询的同时，又成为患者倾诉、宣泄的对象，便于及时发现问题、解决问题，并可以形成了一种新型的、长期的、更加紧密的医患关系，提高患者治疗依从性，有利于改善躯体和心理问题，提高患者的生活质量。

综上所述，应对技能干预可以提高患者对疾病的认识、发现自身问题的能力和及时释放负性情绪，能够使患者面对疾病的各种应激采取积极的应对方式。但这种干预形式还有待于深入研究和探讨。

参考文献：

[1] Rose C，Wallace L，Dickson R，et.al.The most effective psychologically-based treatments to reduce anxiety and panic in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：a systematic review[J].Patient Edu Couns，2002，47（4）：311-8.

[2] [美]Phillip L.Rice.着.石林.译.压力与健康-心理学导读系列.北京：中国轻工业出版社，2000：56.

[3] 柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（ 2011 年修订版） 介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

[4] Forman SG.Coping skills training for children and adolescents[M].San Francisco：Jossey-Bass， 1993：163-167.

[5] 汪向东，王西林，马 弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999，124-197.

[6] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[7] 李霞，宋莹，李春媛.慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的临床调查[J].医学综述，2012，18（1）：156-157.

[8] 郭本玉，季卫东.焦虑性神经症患者不同应对方式的调查[J].中国临床康复，2003，7（5）：80.

[9] 李荣华，陈琪尔，万丽红.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量与应对方式的相关性研究[J].护理学报，2012，19（4B）：71-73.

[10] 赵俊敏，武振峰，秦永静.食管癌患者的应对方式调查及影响因素研究[J].中国全科医学，2010，13（1）：61-63.