乳腺增生疾病的中医临床诊治思路辩析

李冬梅 高阳

【文章编号】1004-7484（2014）02-0736-01

本人在二十多年的临床实践中，结合老中医的临床治疗经验，总结研究了乳腺增生疾病的中医临床经验和诊治辨析思路及治疗方药等，介绍如下，以期有助于临床同伴参考。

根据中医经络学说，乳头和乳房分别属于肝胆和胃经；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；又因肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜调达而恶抑郁，在生理情况下，起着生生不息，化生无穷的作用，凡人体之升降出入，营卫气血的运行，必借肝之疏泄才能调达。乳腺增生疾病的患者，多因生气、尤其妇女生闷气、着急、精神压力大、精神紧张等原因，导致肝失疏泄，气郁气滞，痰气凝结，阻于肝经乳络，遂引起乳腺增生疾病。根据临床症状，辩证分型诊治如下：

1 肝郁气滞型： 乳房疼痛随月经来之前加剧，经后缓解；或有乳头触痛，乳房胀疼引及两胸胁作胀 ，情绪抑郁或急躁，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝理气，化痰散结。

方药：柴胡疏肝汤和逍遥散加减：柴胡12g、甘草6g、枳实10g、白芍12g、当归10g、赤芍15g、全瓜蒌20g、橘皮10g、白术12g、茯苓12g、郁金12g、香附12g、夏枯草15g、牡丹皮12g、栀子10g、鸡内金12g、延胡索12g、王不留10g、漏芦10g。

2 热毒瘀结型：乳房胀痛甚至形成肿块，迅速增大，红肿疼痛，但包块触之光滑，无粘连，推之可移；或发热，局部触之有热感，大便秘结，舌质暗红，脉弦滑。

治法：清热解毒，化瘀消肿。

方药：桃红四物汤合五味消毒饮加减：桃仁10g、红花8g、金银花30g、赤芍20g、野菊花15g、蒲公英30g、夏枯草20g、蜂房10g、玄参15g、生地15g、柴胡15g、王不留15g、制大黄9g、生薏苡仁30g、 皂角刺30g、延胡索15g、白花蛇舌草20g、半枝蓮15g。

3 气血两虚型：乳房胀痛，触之有包块，质软、表面光滑、活动、不粘连，头晕目眩，面色苍白，神疲气短，舌苔少，舌质淡或淡胖，脉虚弱。

治法：益气养血，软坚散结。

方药：补中益气汤合柴胡疏肝汤加减：党参15g、白术10g、黄芪30g、当归10g、鳖甲15g、白术10g、茯苓15g、白芍15g、阿胶10g（冲服）、煅牡蛎30g、生薏苡仁30g、柴胡10g、木香10g、陈皮10g、 蜂房10g、香附10g、三七10g、制乳香6g、没药6g、乌贼骨15g、延胡索30g、鸡内金10g、漏芦15g，畏寒怕冷者加鹿角霜15g。

以上三种类型：如果是哺乳期妇女，乳汁不足，则应加：王不留15g、穿山甲9g（冲服）。

4 阴虚内热，冲任不调型：更年期的妇女，出现乳房肿块疼痛，月经前期加重，经后缓解，包块质软、表面光滑、活动 ，与胸壁无粘连；伴有腰酸乏力 、神疲倦怠、月经失调，量少色淡或闭经。舌淡苔白，脉沉细。

治法：疏肝养肝，滋阴补肾，软坚散结。

方药：二仙汤合四物汤加减：当归12g、生地12g、白芍15g、川芎10g、麦芽20g、仙茅10g、鸡血藤15g、鸡内金12g、海藻20g、昆布20g、玄参12g、山楂15g、土鳖虫10g、生鳖甲15g、海蛤壳15g、柴胡10g、细辛3g、皂角刺12g、川楝子12g、制乳香6g、制没药6g、三棱12g、莪术12g、半枝莲20g、白花蛇舌草20g。

小结：根据中医经络学说，“足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行”，又因乳房属于足阳明胃经，总之，乳腺增生的发生，第一，与过量摄取脂肪和热量，膏粱肥厚胃内湿热蕴结，阳明经络阻滞有关，第二，与情志过激，损伤肝脾，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，于是形成乳腺增生。所以乳腺增生的病变在乳房，病机与肝胆和脾胃关系比较密切；在临床治疗时应注意扶正与祛邪相结合，活血化瘀与除痰散结兼顾，以及后期应养肝滋肾，益气健脾为治。