D—二聚体和纤维蛋白原降解物检测在小儿过敏性紫癜中的变化及意义

【摘 要】目的：探讨D-二聚体和纤维蛋白原降解物（FDP）的检测在小儿过敏性紫癜中的变化及临床意义。方法：对我院68例过敏性紫癜患儿进行D-二聚体和FDP的检测，与60例健康儿童血浆中D-二聚体和FDP进行对比。结果：68例过敏性紫癜患儿中，D-二聚体检测阳性率为54.41%，FDP检测阳性率为52.94%.对照组60例中D-二聚体和FDP的检测均为阴性。结论：在68例小儿过敏性紫癜患儿中近50%患儿血浆中D-二聚体和FDP可升高，显著高于对照组（P<0.05），并对患儿进行出院后1年的随访，D-二聚体和FDP阳性结果组出现肾脏损害的占30.88%，阴性组出现肾脏损害的占 2.94%。结论D-二聚体和FDP的检测对临床合理应用抗凝治疗有指导作用，能及时判定患儿病情及预后。

【关键词】小儿过敏性紫癜；D-二聚体；纤维蛋白原降解物（FDP）

【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0700-02

过敏性紫癜（Henoch Schonlein purpura，HSP）又称许兰-亨诺综合征，是一种急性或慢性以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为特征。多发生于学龄前和学龄期儿童，男孩多于女孩，以秋冬季居多【1】。病因与发病机制尚不明确，其发病可能与前期的感染有关【2】，今年来发病率呈逐渐增高趋势，少数患儿急性期被误诊误治【3】，对患儿机体危害大，顾值得临床重视。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2011年2月至2013年6月住院的68例小儿过敏性紫癜患儿为研究对象，年龄在2-6岁，平均年龄为4岁，男39例，女29例，男女比例为1.34：1，均符合?诸福棠实用儿科学?第七版诊断标准。

1.2方法

所有患儿入院第二日清晨空腹采静脉血3ml采用乳胶凝集试验法进行D-二聚体和FDP的检测。选同一时期健康儿童60例，清晨空腹采血用同样的检查方法进行D-二聚体和FDP进行的检测。

1.3 D-二聚体和纤维蛋白原降解物阳性的标准

D-二聚体参考范围为<0.3mg/L，如检测结果≥0.3mg/L即为阳性，FDP参考范围为<3mg/L，检测结果≥3mg/L即为阳性。

1.4统计学方法

对D-二聚体和FDP检测结果以阳性表示。所有统计学分析采用SPSS16.0软件进行处理，阳性结果检出率间的统计学差异比较采用Χ检验，两样本均数比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

68例过敏性紫癜患儿，D-二聚体检测阳性为37例，FDP检测阳性为36例，对照组60例检测结果均为阴性。检测结果见

2 结论

过敏性紫癜患儿中D-二聚体阳性率为54.41%，FDP阳性率为52.94%.与健康儿童组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对68例过敏性紫癜患儿进行出院后1年的隨访， D-二聚体和FDP阳性组的患儿发生肾脏并发症为21例，占30.88%，阴性组患儿发生肾脏并发症的为2例，占2.94%。

3 讨论

过敏性紫癜是一种与免疫有关的全身小血管炎，可能与感染和变态反应有关。本病的基本病理改变为全身性的小血管炎，小动脉壁及毛细血管壁对某些物质发生变态反应，产生免疫复合物，损伤小血管壁，其免疫复合物成分以IgA为主，可测到IgG、C3及备解素，未检测到C12和C4，提示通过旁路途径激活补体，毛细血管壁受免疫复合物损伤后管壁通透性增高，血液和淋巴液渗出至组织间，引起皮下组织、粘膜及内脏渗血和水肿，产生皮肤荨麻疹、瘀点及瘀斑、肠粘膜水肿、出血、肠蠕动加速及痉挛，出现腹部绞痛及便血，关节腔内渗血及水肿，出现关节肿胀、疼痛，肾脏为毛细血管极丰富的器官，受累后则出现血尿、浮肿等表现。本研究结果显示在小儿过敏性紫癜中血浆中D-二聚体及FDP均有不同程度的升高，D-二聚体和FDP阳性的患儿发生肾脏并发症的几率大于阴性组。过敏性紫癜患儿中约有30%至60%的病例有肾脏受损的临床表现，多发生于起病一个月内，少数可在确诊6个月后发生，临床表现为血尿、蛋白尿甚至管型尿，病程呈肾病综合征和慢性肾炎的过程，1%至2%出现不可逆性肾损伤，发生尿毒症【4】，所以肾脏的损伤为小儿过敏性紫癜的严重并发症。

生理状态下，血液中凝血-抗凝纤溶系统活性保持动态平衡，血管破裂后主要由组织因子激发的外源性凝血途径形成纤维蛋白多聚体而止血，D-二聚体作为交联的纤维蛋白特异性降解产物，是纤维蛋白和纤维蛋白原降解产物的混合物。FDP反映血循环中纤维蛋白原在纤溶酶作用下生成的X、Y、D、E碎片含量，它反映纤溶系统激活和FDP生成。在发生血栓后血浆中D-二聚体及FDP水平迅速提高，其生成和增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是血液高凝状态和继发纤溶亢进的特异性指标。对判断过敏性紫癜患儿血液中血栓的形成和纤溶的存在有重要的临床意义，可及时指导临床医生给予抗凝治疗，预防和减少并发症的发生。所以D-二聚体及FDP的检测对紫癜患儿的病情监测中起到重要作用，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] Trapani S，Micheli A，Grisolia F，Resti M，Cliappini F，Falcini F，De Martino M.Henoch Schonlein Purpura in childhood：epidemiological and clinical analysis of 150 cases over a 5-year-period and review of literature。Semin Arthritis Rheum 2005：35：143-153.

[2] 涂秀英、陈昕、赵晓东。儿童过敏性紫癜631例临床分析【J】。重庆医学，2008，37（14）：1599-1600.

[3] 何少为，儿童腹型过敏性紫癜七例误诊分析【J】 临床误诊误治，2006，19：38-39.

[4] Saulsbury FT，Henoch Schonlein purpura【J】，Curr Opin Rheumatol，2010，13（1）：35-40.

作者简介：

宋兵，女，主治医师，齐齐哈尔医学院第五附属医院龙南医院儿科。