酪酸梭菌联合氟康唑治疗小儿鹅口疮40例疗效观察

宋玉伟

【摘 要】目的：探讨酪酸梭菌活菌胶囊联合氟康唑注射液治疗小儿鹅口疮疗效。方法：将40例患儿予以氟康唑注射液涂抹口腔同时口服酪酸梭菌活菌胶囊，观察疗效。结果：所有患儿鹅口疮在2-5天内治愈，治愈率为100%。结论：酪酸梭菌活菌胶囊联合氟康唑注射液治疗小儿鹅口疮应用方便、安全，效果好，复发率低。

【关键词】酪酸梭菌；氟康唑；鹅口疮；疗效

【文章编号】1004-7484（2014）02-0698-01

鹅口疮又称口腔念珠菌病或雪口病，是小儿的常见病、多发病，是由白色念珠菌感染所导致的口腔粘膜炎症。多见于新生儿、腹泻、营养不良、免疫力低下、长期应用广谱抗生素或激素的患儿，以及新生儿分娩时产道感染、乳母乳头不洁、乳具消毒不严等。鹅口疮临床表现为口腔黏膜表面覆盖白色点状或片状膜样物，常见于颊黏膜、齿龈、舌、上腭等处，此白膜不易擦去，强行剥离局部黏膜潮红、粗糙，并可溢血。患儿一般无流涎、无疼痛，无全身症状，但部分患儿可有拒乳、不明原因哭闹、发热等，严重者可合并呼吸道、消化道真菌感染甚至引起败血症、脑膜炎等并发症。2010年10月至2013年10月对我院收治的40例鹅口疮患儿，均采用酪酸梭菌胶囊口服（商品名：阿泰宁420mg /粒 ，厂家：青岛东海药业有效公司）联合氟康唑注射液（50ml：100mg，厂家 ：广东太阳神集团有效公司）涂抹治疗小儿鹅口疮，同时加强护理及健康宣教，疗效满意，无明显不良反应，具体报道如下：

1 资料方法

1.1 临床资料 选择2010年10月至2013年10月我科收治的鹅口疮患儿40例，其中婴儿25例、新生儿17例。所有患儿口腔黏膜内均可见白色点状或片状膜样物，不易拭去，部分患儿伴有拒绝、低热、哭闹等症状。

1.2 诊断标准 根据患儿临床表现，取白膜少许置玻璃片上加10%碳酸氢钠1滴，在显微镜下均可见到白色念珠菌丝及孢子，还可以通过真菌培养确诊。

1.3治疗方法 用无菌棉签蘸取氟康唑注射液（按3-6mg/kg.d计算）涂抹在口腔黏膜患处，2次/日，同时口服酪酸梭菌胶囊1粒/次、每日2次，3天为1个疗程，随访4周。在药物治疗同时告知患儿家属，健康新生儿发生鹅口疮一般有自限性，不必过于紧张及担心，涂抹氟康唑需在两次喂奶之间进行，涂抹棉签每次更换，涂抹药物及喂奶前需清洗双手。患儿所有乳具定期消毒，乳母乳头也可用氟康唑注射液涂抹，待口腔内“白色乳凝块样物”消失后需用药维持1-2d，可减少复发机率。患儿所在病室严格消毒，避免继发感染，治疗期间加强患儿口腔护理，饮食营养充分，多饮温水，避免滥用使用抗生素及激素。

1.4结果 40例患儿在2-5天内治愈33例占82.5%，好转7例占17.5%，总治愈率达100%。

2 讨论

鹅口疮主要由白色念珠菌感染所致，氟康唑是氟代三唑类抗真菌药，抗菌谱与酮康唑相似，抗菌活性比酮康唑及制霉菌素強，具有抗菌谱广，不宜耐药等特点，可静点、口服及外用。其作用机制主要为高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜必要成分麦角甾固醇合成酶，破坏真菌细胞壁的完整性，抑制其生长繁殖导致真菌死亡。在使用过程中需注意氟康唑不良反应如胃肠道反应、过敏反应、肝脏损伤等，临床观察上述40例患儿均无上述不良反应，因此应用氟康唑注射液治疗鹅口疮简便易行，杀菌力强，安全，效果好。因鹅口疮患儿免疫力多低下，且部分患儿有长期使用广谱谱抗生素或激素病史，易发生菌群紊乱，配合使用酪酸梭菌活菌胶囊可有效的调节菌群紊乱，恢复正常菌群平衡。酪酸梭菌活菌胶囊所含成分是酪酸梭菌RH-2菌株，每粒酪酸梭菌活菌数不低于1.5x107CFU/g。酪酸梭菌是人体肠道内的重要原籍菌，有着双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道有益菌不可替代的作用，它能耐受胃酸进入肠道，分泌肠粘膜再生和修复的重要营养物质酪酸（丁酸），修复受损伤的肠粘膜，消除炎症，营养肠道。并能促进双歧杆菌等肠道有益菌生长，抑制痢疾志贺氏菌等肠道有害菌生长，恢复肠道菌群平衡，减少胺、氨、吲哚等肠道毒素的产生及对肠粘膜的毒害，恢复肠免疫功能和正常的生理功能。酪酸梭菌促进肠粘膜大量分泌免疫球蛋白sIgA及促进巨噬细胞吞噬功能，增强抗念珠菌作用。此外酪酸梭菌进入肠后，可生成维生素B族（B1、B2、烟酸及叶酸等）和维生素K，可促进生长发育，增强机体免疫力。

本文结果表明，酪酸梭菌活菌胶囊联合氟康唑治疗小儿鹅口疮应用方便、安全，效果显著，复发率低，临床上值得推广。

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