我院门诊处方不合理用药处方分析

王立彬

【摘 要】目的：了解我院门诊不合理用药情况，保障患者用药安全，促进合理用药。方法：在门诊药房电脑里随机抽取2013年九月到十二月份处方，对不合理用药处方进行分类和统计。结果：我院不合理处方表现为给药方案不合理，重复用药，剂量不合理，配伍不合理等。结论：将用药信息及时反馈给临床医师，可减少不合理用药，降低不良反应的发生。

【关键词】门诊处方；不合理用药；处方分析

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0696-02

处方分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段之一。是提高医师的临床用药和药师的药学服务工作水平，定期对门诊处方进行抽查十分必要，以提高我院医师合理用药水平。

1资料来源及方法

本文资料来自我院2013年九月到十二月的门诊处方。处方样本覆盖全院的每个科室，具有抽取样本的代表性，对其中不合理用药的类型，处方张数等进行统计和分析。

2结果

3.1药物剂量不当，（1）头孢氨苄片0.25g口服，每天三次，剂量偏小。此药应给0.5到1.0g，每天三次或者6h一次，口服最少也应该是每天1.0g。此药对常见的革兰阳性球菌的最低抑菌浓度（mic）小于8ug/ml；足以抑制金黄色葡萄球菌的血药浓度为12ug/ml，如果治疗敏感的革兰阳性杆菌感染，血药溶度应达30ug/ml。口服0.25g的血药峰浓度经计算仅为2到4ug/ML.剂量不足，易引起耐药性。（2）阿莫西林片0.25g口服，每天三次，剂量偏小。这种给药法用报告的药动学参数计算，其稳态最高血药浓度为5.46ug/ml。该药MIC为2到8ug/ml。若给药0.5g口服，Cmax可达10.8ug/ml，若服用1.0g，Cmax可达20.6ug/ml。因此许多药物手册规定，阿莫西林每天0.5到1.0g口服，每天三次。（3）硝苯地平缓释片，该药半衰期12h，每天两次即可，三次过量。过量易引起体位性低血压的发生。西替利嗪10mg，该药为长效H1受体拮抗剂，每天一次即可。阿奇霉素0.25g，一天三次一次一片，应该是一天一次，一次2片。

3.2用药方法不当 （1）庆大霉素针剂口服，针剂口服不仅患者服药不方便且会造成胃肠道功能不适。

3.3药物联用不当（1）西咪替丁+氨茶碱，氨茶碱与西咪替丁等肝药酶抑制剂合用，可抑制茶碱代谢，使其血药浓度升高，可出现茶碱毒性反应，如恶性，心悸等。（2）地高辛+呋塞米，地高辛易易引起细胞内缺钾，而呋塞米為排钾药物，两者合用易引起低血钾，增加地高辛对心脏的毒性。（3）螺内酯+卡托普利，卡托普利引起醛固酮浓度降低，可与保钾利尿剂引起的钾潴留协同产生高钾血症，并可伴心律不齐和心跳骤停。（4）B-内酰胺类与阿奇霉素合用，繁殖期杀菌剂与抑菌剂连用可出现药理性拮抗作用[1]。速效抑菌剂阻断细菌蛋白质合成，使细菌处于静止状态，细胞质体积不增大，也不发生细胞壁合成和自溶现象，使杀菌剂破坏细胞壁的完整性作用不能发挥而降低了抗菌作用[2]（5）蒙脱石散，头孢克肟颗粒，乳酸菌素片联用，蒙脱石散具有吸附作用，抗菌药物或活菌制剂与其联用，可被吸附随粪便排出体外，若联合应用必须间隔2h以上 [3]。布洛芬和利复星连用，可能增加中枢神经系统的作用和抽搐发作的危险性 [4]（6）阿莫西林+阿奇霉素，前者是繁殖期杀菌剂，对禁止期细菌作用弱或无效，而后者为快速抑菌剂，使细菌处于静止状态，两者合用，后者会使前者干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥而降低抗菌效果。（7）山莨菪碱+多潘立酮，前者为抗胆碱药，它会减少多潘立酮的促进胆碱释放的功能，从而减低疗效。（8）维生素C和维生素b2，前者有较强的还原性，在碱性溶液中易氧化无效。后者两性化合物，其氧化性大于还原性，两者同服，将产生氧化还原反应，导致各自减弱。疗效降低。

3.4诊断不符，诊断是感染，给予甲钴胺片等。

3.5选药不合理，年龄7岁，口服雷尼替丁，该药小于8岁禁用。

3.6溶媒不合理 炎琥宁针剂，溶媒应该用5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠注射液，而处方中0.9%氯化钠注射液不合适。另外，炎琥宁属于中药，应该单独输注。

3.7选用不合理

（1） 利复星液和维生素C注射液同用，喹诺酮类在ph中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性，在偏酸性时，抗菌菌作用弱。建议分开输注。（2）呋塞米用5%葡萄糖注射液，因为葡萄糖是酸性，而呋塞米是弱碱性，在酸性条件下容易发生沉淀，所以易用氯化钠注射液。

4 讨论

我院门诊处方质量基本合格，但仍存在一些问题；医师和药师应进一步加强合理用药知识以及《处方管理办法》的学习。做好处方审核，把好发药关。加强“四查十对”【5】，要为患者提供如何最大发挥药物疗效，减少不良反应的用药指导和服务。进一步促进我院门诊合理用药水平。

参考文献：

[1] 郭冬梅。我国抗感染药物市场现状分析【J】，中国药房，2004，15（9）：528.

[2] 雷华，冯惯祝。我院2004年1到12月处方中不合理用药的分析【J】。国际医药卫生导报，2005，11（14）：93.

[3] 沈文恒，黄焊东，杨玉华。门诊处方不合理用药调查分析【J】。中国药房，2007，18（28）：2237.

[4] 牟会举，邱殿光，热西旦，我院抗菌药物应用情况调查分析【J】。中国医院用药评价与分析，2007，7（2）：119.

[5] 中华人民共和国卫生部，处方管理办法{S}。卫医[2007]53号。