急性会厌炎的临床治疗和护理

何彩云 杨勇 于洋

【摘 要】目的：探讨急性会厌炎的诊治和护理。方法：对 31例急性会厌炎病人采用抗生素和激素治疗，予以布地奈德混悬液雾化吸入、氧气吸入，必要时行环甲膜穿刺或气管切开术，同时实施整体护理，加强病情观察、呼吸道护理、生活护理及心理护理。结论：治疗急性会厌炎的重点是抗感染和维持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。结果本组31例均治愈出院。

【关键词】急性会厌炎；呼吸困难；护理

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0655-02

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是发生在声门上气道危及生命的严重感染。可突发喉梗阻而窒息死亡.为耳鼻咽喉科急诊之一【1】。具有起病急、进展快、死亡率高的特点。可在 4～6h内会厌根部增大至正常5、6倍，可以阻塞声门【2】；患者可能出现高热、咽喉剧烈疼痛、吞咽、发声困难等临床表现。成人、儿童均可患本病，全年均可发生，但冬春季节多见。2008年1月—2013年11月本科收治31例急性会厌炎患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料：31例中，男18例，女13例；最小年龄1岁半，最大72岁，平均52.33岁。多发于流感流行季节。发病诱因：受凉感冒10例，疲劳10例，烟酒过量4例，无明显诱因7例。咽部不适、疼痛13例，吞咽困难6例，声嘶11例，伴严重呼吸困难行会厌脓肿切开术1例。31例经抗感染及对症治疗均痊愈出院。

1.2治疗方法及结果 无呼吸困难及I度呼吸困难者。积极使用抗生素和足量类固醇激素治疗。Ⅱ度呼吸困难者除用糖皮质激素和抗生素治疗外应做好脓肿术的准备工作，Ⅲ度呼吸困难者在严密观察呼吸变化的情况下，先试用药物和给氧治疗，随时准备气管切开。本组患者中1例会厌脓肿者行切开引流后痊愈，其余患者均用药物及吸氧治疗痊愈。平均住院时间7.2d。

1.3药物治疗 及时准确遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗，同时给予超声雾化吸人每日2次，必要时可因病情需要，酌情增加雾化次数；促使炎症消退，减轻水肿；吞咽困难者给予静脉补充营养。

2 临床观察与护理

2.1呼吸的观察和护理

由于急性会厌炎是一个危险的急症，且常在夜间发作，患者可因为上呼吸道梗阻而窒息死亡，因此，护士在接诊患者后首先要观察患者的神志、面色，有无呼吸困难及呼吸困难的程度，对患者的病情做出准确的判断。Ⅱ、Ⅲ度呼吸困难者应将其安置在监护病房或离护理站较近的病房，床旁备齐抢救用物。如：气管切开包、氧气、吸引器、简易呼吸器、环甲膜穿刺针及各种抢救药物等。做好床边交接班，定时巡视病房。对行会厌脓肿切开的患者应注意保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止呼吸道梗阻发生。密切观察血氧浓度、应用抗生素及激素治疗的效果，记录呼吸次数 R>35 次 /分 或 R<5 次 /分，监测 SpO2 如<50 mmHg 并出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙内陷等“三凹征”立即报告医师。

2.2严密观察病情变化，合理氧疗

本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突然加重，出现咽痛难忍，流涎，甚至滴水难进、喘鸣，呼吸困难等。对会厌肿胀明显、轻度呼吸困难者一般予2～3L/min吸氧，氧浓度30%，Ⅱ度以

上呼吸困难者适当增加氧浓度，并改为面罩给氧。同时根据患者意识、面色、心率、血压、呼吸频率和深浅度、三凹征，血氧饱和度变化，及时调整氧流量。

2.3心理护理：患者大多因呼吸困难窒息、缺氧出现烦躁不安、面色苍白、出汗等产生紧张及恐惧感，甚至濒危感，而家属亦产生恐慌情绪。此时护士要沉着冷静、迅速准确执行医嘱，并留守患者身旁，安慰患者，让患者保持安静以降低耗氧量，讲解禁声是最有效的治疗方法，以使会厌休息，有利于水肿消退；使患者能以稳定情绪积极配合护理和治疗。

2.4饮食与口腔护理 患者咽喉疼痛明显，吞咽时加重病痛，常拒绝饮食，为提高机体抵抗力，应鼓励患者进食。给患者高热量、高维生素、清淡、易消化的温凉流质或半流质饮食，同时加强口腔护理，由于炎症的影响，食物残渣导致口腔不洁，易出现口腔感染、溃疡等，应在患者晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。

2.5 一般护理：保持病室内空气流通，温度 18—22度，湿度50%—60%，以减少呼吸道刺激，防止受凉，以免加重呼吸道症状；予以半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸，减少静脉回流量，减轻肺淤血和心脏负担。

2.6疼痛护理：疼痛是一种不愉快的感觉，短期急性疼痛可引起病人焦虑状态，护士应耐心做好解释工作，讲解疾病的治疗及转归等知识；密切观察其疼痛程度，指导病人应用放松疗法等以缓解疼痛；必要时，遵医嘱应用止痛药，并观察病人用药后的反应。

2.7合并症的观察与护理：因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用，仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案，所以若患者合并内科疾病，如糖尿病、高血压、活动性胃及十二指肠溃疡等，应密切监测血糖，血压变化。若血糖、血压偏高，应在使用抗生索、激素的同时，加强降糖、降压等治疗方能获得满意疗效。

3健康教育

平时应合理地安排饮食起居，注意加强体育锻炼，尽量保持精神放松，杜绝不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、吃刺激性食物等，保持口腔卫生。

4 結果

本组31例患者经过精心的治疗及呼吸道护理，患者呼吸道梗阻症状解除，呼吸平稳，均得到满意效果，全部治愈出院。

5讨论

急性会厌炎发病急骤，发展迅速，可在数小时内导致吞咽困难、发声困难，严重者可因会厌充血水肿阻塞声门，发生上呼吸道梗阻而窒息；在护理急性会厌炎患者中呼吸道护理尤为重要，关键在于早期诊断，及时抗感染和保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，并发会厌脓肿者及时切开引流。通过对 31名急性会厌炎患者进行临床护理，分别对其在心理护理、呼吸道护理、口腔护理、饮食护理、病情观察等方面采取一系列的有效方法，既防止了并发症的发生，又缩短了患者的治疗时间，效果良好，值得推广. 对合并有糖尿病等内科疾病者，应在抗炎消肿同时加强治疗原发性疾病。其次急性会厌炎症状的轻重与体温的变化及白细胞的高低无显著相关性。对起病急，特别是会厌高度充血肿胀的患者，不管其体温或自细胞是否升高，均应密切观察至少24h【3】。因此，只有对急性会厌炎有足够的认识，加以密切的观察，恰当的治疗，精心的护理，才能降低病死率，获得满意疗效。

参考文献：

[1] 古寨庆，寨学玲，梁传余急性会厌炎142倒临床分析[J】.中国中西医结合耳鼻喉科杂志.2002.10（6）：279

[2] 曹红.急性会厌炎患者的护理 [J] .中华现代护理学杂志， 2007， 4 （10 ） ： 906.

[3] 王全桂，李志光.成人急性会厌炎症状影响因素分析【J】.北京医科大学学报，2000，32（2）177.