急性脑血管意外患者的急救护理

邢志红

【摘 要】目的：探讨脑血管意外的护理措施。方法：回顾性分析我院108例急性腦血管意外患者的临床急救护理资料。结果：通过快速有效的急救护理以及后续康复治疗，102例病情好转且稳定，占94.4%，6例因脑干出血形成脑疝死亡，占5.6% 。结论：快速、有效的现场救护，安全转运以及院内的后续治疗护理，能有效降低患者的病死率和致残率。

【关键词】急性脑血管意外；急救护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0612-01

脑血管意外可分为脑出血、脑梗塞。脑出血是指非外伤性脑实质内出血。脑梗塞则是指在颅内外供应脑部的动脉壁病变的基础上形成血栓而产生相应的神经症状和体征，病死率和致残率很高，故给予及时有效的急救以及康复护理，对提高患者的临床治疗效果具有重要的作用。现将我院2010年10月～2012年7月收治的108例急性脑血管意外的急救护理总结如下：

1 临床资料

本组108例患者，男70例，女38例；年龄最大85岁，最小42岁，平均年龄63.5岁。临床表现：头疼、呕吐、意识障碍、高血压、口鼻歪斜、失语、偏瘫、大小便失禁。所有患者入院后均经CT扫描证实，符合急性脑血管疾病的诊断标准。

2 急救护理

2.1现场急救，准确评估：应立即监测患者生命体征，对患者病症作出初步评估，给予吸氧，必要时应用口咽通气管或气管插管保持患者呼吸道通畅。叮嘱患者家属保持镇静，使患者取平卧位。对昏迷的患者，应解开衣领、腰带，将其头偏向一侧，禁止喂药、喂水，及时清理呕吐物、分泌物，防止窒息。

2.2建立静脉通道，降低颅内压、控制血压：迅速建立有效静脉通路，保证急救药物及时使用。最好使用静脉留置针，可避免患者躁动、体位改变和转运过程中针头脱出血管外或刺破血管而致药液外渗。应选择粗而直的静脉血管，利于液体进入血液循环，同时注意避开关节，利于固定。急性脑血管意外患者院前未做CT检查，难区分具体类型，一般不宜贸然使用止血药或扩血管药。很多患者多伴有高血压、心脏病、糖尿病等基础病，故针对高血压应遵医嘱适度降压；对合并心脏病患者，静脉滴注20%甘露醇时，应控制滴速不宜太快，以免增加心脏负荷；对合并糖尿病患者，血糖值未确定前尽量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

2.3安全转运：在病情允许的情况下，应尽快将患者转运到医院，搬运过程中采取安全轻巧的搬运，使用帆布或铲式担架妥善固定，用约束带约束患者四肢，头部要制动以防止对患者造成伤害，搬运过程中应注意观察病情变化，转运途中做好持续监护，保持患者各种管道固定、畅通及呼吸道通畅，若呼吸道被分泌物堵塞，应立即吸痰，加大供氧浓度；避免突然刹车，防止车辆颠簸，以免加重病情。

2.4心电监护、注意病情的变化：严密观察意识、瞳孔、生命体征，进行持续心电监护，注意心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度数据的变化，观察有无心率和心律异常。如患者出现头痛、呕吐，提示有颅内高压，要及时清理呕吐物，避免误吸而导致窒息。脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则；如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，说明呼吸中枢已受到损害。若患者剧烈头痛、呕吐、脉搏缓慢、血压升高、意识障碍加重及瞳孔大小不等，则为脑疝早期表现，应作紧急处理，必要时进行手术治疗。

2.5药物治疗：缺血性脑血管意外患者除严重者外，一般给予血管扩张药和抗血小板聚集药物，如烟酸、川芎嗪、丹参、低分子右旋醣酐等。进行性加重者，可用抗凝药物，如肝素、双香豆素等，但必须在有条件查凝血酶原活动度及严密监护的条件下使用。大面积梗塞早期应用脱水药。出血性脑血管意外患者早期应给予脱水药，如甘露醇、山梨醇、速尿等，但应严防电解质紊乱。无消化道出血或其他出血倾向者可加用皮质类固醇治疗以利于脱水及防止甘露醇等脱水药的反跳作用。发生肺部感染或泌尿系统感染者应加用抗生素。发生消化道出血者应及时用止血药并做相应处理。血压过高则应适当降压，但切忌降得太快、太低，一般以不低于120/80毫米汞柱为宜。用药过程中，要密切观察患者生命体征和药物反应

2.6心理护理：病情较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧害怕的心理状态。家属或病人误认为患了脑血管意外，不是死亡就是瘫痪，因而悲观失望情绪十分严重。护士须从关心爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得病人及家属的充分配合。

2.7康复护理：当患者神志清楚后，定期对患肢进行按摩，手法应轻柔、缓慢，避免造成疼痛。待患者生命体征平稳后帮助其开展床上主动运动训练，加快肢体功能的恢复。后逐步过渡至坐卧练习，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为站立行走创造条件。当能站稳10～15分钟而无疲劳感时即可开始步行锻炼，反复练习直到独立行走。整个渐进康复过程，家属或护理人员要在旁协助保护，以免受伤。

3结果

在 接受30～60天的治疗及康复护理后，102例患者治愈出院，成功率94.4%例，6例重度患者效果不明显而死亡，占5.6%。

4 讨论

在治疗脑血管意外中，急救护理工作发挥了极其重要的作用。通过严密观察患者病情变化，安全转运，根据疾病发展的各个阶段采取快速有效的护理措施，以及后续康复指导，能有效减少死亡率及伤残率，保证恢复得更好，更好地提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 邝贺龄，主编.内科急症治疗学[M].第3版.上海：上海科学技术出版社，1998.337.

[2] 姚景鹏，主编.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.506.

[3] 杨瑞芳.中风患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2010，19（19）：183.