新生儿呼吸机辅助呼吸的护理体会

金鑫

【摘 要】目的：探讨新生儿呼吸机辅助呼吸的护理方法。方法：回顾性分析我院46例使用呼吸机治疗的患儿临床护理资料。结果：46例治愈28例，好转16例，死亡2例。结论：新生儿呼吸机辅助呼吸的护理过程中做好精心护理，严密观察病情，严格消毒和无茵操作，减少并发症，对促进患儿康复起着重要的作用。

【关键词】新生儿；呼吸机；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0597-2

随着新生儿急救医学的迅速发展，呼吸机辅助呼吸成为危重新生儿生命支持的重要手段，人工呼吸机的广泛应用抢救了许多患有呼吸障碍疾病患儿的生命，同时它也给患儿身心带来了一些不容忽视的负面影响[1]，对于使用呼吸机的患儿，护士应从生理、身体、心理方面给予更多关注，采取相应的护理措施，协助医生治疗，可以减轻患儿痛苦，早日撤机。我科20013年1-6月间为46例新生儿使用了无创呼吸机，增加了患儿的舒适度，减少了并发症的发生，取得了较为满意的疗效。现将使用呼吸机的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组经口气管插管通气患儿46例，其中男25例，女21例；早产儿32例，足月儿12例，过期产儿2例；使用呼吸机时间：0～3d31例，4～7d8例，8～11d7例；原发疾病：肺透明膜病18例，胎粪吸入综合征10例，感染性肺炎5例，重度窒息缺氧缺血性脑病7例，颅内出血4例，败血症1例，先天性心脏病1例。

1.2 治疗方法

在保持呼吸道通畅、心电监护的基础上，采用呼吸机辅助通气治疗。正确连接管路，开机后进行测试，根据病情选择呼吸机模式，调节好呼吸机参数，检查加温加湿装置，调节合适的湿化方式。

1.3 护理

1.3.1 上机前的护理：取得家长合作，向家长讲明患儿病情，可能引起的并发症、发生的相应费用等，签定特殊治疗同意书。患儿置于辐射抢救台，并有电源、氧源、负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。连接好已消毒的呼吸机管道，包括模拟肺。所有的插管物品应保持无菌，放置于固定位置。选择气管导管内径2.5～4.0 mm，插管时护士做好医生的助手，加压给氧同时使病儿仰卧位，肩背部垫高，头低位，口腔中痰多影响插管视野时，立即给予吸痰。协助医生插管。

1.3.2 插管后，一边保持好插管位置一边加压给氧，观察胸廓起伏情况，听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用Y形胶布固定好气管插管，打开呼吸机待医生调好参数接入患儿。

1.3.3 每7日更换呼吸机管道并消毒一次。每日口腔护理3～5次。按需吸痰，吸痰前先翻身拍背2～3min，安抚患儿至安静，使其保持侧卧10～15min后再吸痰，这样可以有效地稳定患儿的氧饱和度，增加对吸痰的耐受性[2]。吸痰时密切观察患儿面色、呼吸及氧饱和度情况。氧饱和度降至85%以下应及时停止吸痰，待稳定后再吸痰。观察并记录痰液的量、性状。观察湿化液量，检查湿化盛水器水位，保持在允许的最高水平，环路中的冷凝水及时倾倒，避免倒流入呼吸道。

1.3.4 气管内吸痰的护理 吸痰前先按充氧呼吸键，予100%氧吸入2分钟，操作者戴口罩和无菌手套，用一次性无菌吸痰管插入气管，吸痰管选择软硬适度，外径为内径的1/2，快速开闭负压吸引器，作间歇性吸引，可减轻对气管组织创伤，抽出吸痰管时要左右捻转，慢慢向上提出导管，每次吸痰时间宜十秒以內。原则是："准确、快速、无菌、无损伤".若痰液过多需多次吸引，在间歇期用气囊替病人通气4-5次后，再作吸引，这样可避免病人缺氧[3]。根据气管感染菌种选用气管内滴药，根据痰粘稠程度及痰量选择吸痰和滴药次数，每次往气管内滴药时应使患儿侧卧，在呼气末吸气初滴药、吸痰时还要注意观察痰量、颜色、粘稠度并报告医生，吸痰后摆好患儿体位，防止气管内插管与呼吸机意外脱出。

1.3.5 保持气道湿化：①良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成。蒸气加温湿化，吸入气体温度维持在35～37℃，湿度维持在60%～70%；②痰液粘稠时每次吸痰前，向气管内滴入生理盐水0.5～1.0 ml，以湿化气道；③注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水；④及时清理集水杯里的冷凝水和管道内的积水。

2 结果

本组46例患儿呼吸机辅助呼吸4～260h，平均（56.15±51.55）h，入住NICU室4～13d，病情稳定后转入普通病房继续治疗，平均住院16.5d，治愈28例，好转16例，死亡2例。无相关性肺炎发生。

3 讨论

通过对患儿选择呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理，可有效地减少呼吸机的主要并发症—呼吸机相关性肺炎的发生。经反复的经验总结，全面叩背2～3 min后吸痰，使湿化、扣背、吸痰三者有机地结和起来，使气道充分湿润，吸痰彻底，明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了抢救成功率。三分治疗七分护理，通过精心护理，不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担，更提高了患儿的成活率与生命质量。

参考文献：

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学[M].第3版，北京：人民出版社， 2006：1002.

[2] 梅小丽，喻文亮.呼吸机相关性肺炎防治循证医学指南.实用儿科临床杂志，2008，23（6）：479-480.

[3] Apisarnthanark A，Holzmann-Pazgal G，HamvasA，et al.Ventilator-associated pneumonia in extremely preterm neonates in a neonatal intensive care unit：characteristics，risk factors，and outcomes.Pediatrics， 2003，112（6 Pt 1）：1420-1421.