HIV合并阴茎癌17例临床分析

段月勋　黄石珍　夏加伟　张建洪

【摘 要】目的：寻求HIV合并阴茎癌有效合理的治疗方法。方法：总结分析了HIV合并阴茎癌17例，其中鳞状细胞癌12例，乳头状瘤恶变5例。行阴茎部分切除术12例，阴茎全切除并尿道会阴部造口术5例，随后行双侧腹股沟淋巴结清扫术2例。结果：12例获得随访，行阴茎部分切除术者5年以上生存率为81.8%，行阴茎全切除术者5年生存率为85.8%，二者比较无显著性差异（P>0.05）。结论：包茎、包皮过长及不良的卫生习惯是导致阴茎癌的主要因素，HIV感染患者由于免疫力低下，容易并发各种机会性感染及肿瘤。阴茎部分切除术是治疗Ⅰ、Ⅱ期阴茎癌十分合理和有效的方法，其生存率与阴茎全切除术无差别。对于有明显转移者，应积极行腹股沟淋巴结清扫术。

【关键词】HIV；阴茎癌；手术

【中图分类号】R737.27 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0530-02

我院自2008年1月～2013年12月共收治阴茎癌患者17例，现报告如下，并就其有关问题予以分析。

1资料与方法

1.1临床资料 本组17例，年龄37～76岁，病程3个月～4年。包茎15例，包皮过长2例，临床表现为阴茎头部肿物15例，久治不愈并溃烂并恶臭分泌物2例；腹股沟淋巴结肿大2例。均无排尿困难史。按照Jackson′s分期法，Ⅰ期14例，Ⅱ期2例，Ⅲ期1例。病理检查证实为鳞状细胞癌12例，乳头状瘤恶变2例。行前哨淋巴结（SLN）活检2例，证实有转移者2例，占11.7%。

1.2手术方法 采用腰麻或连续硬膜外麻醉，仰卧位。术中注意事项手术时术者配戴防护眼罩、口罩、隔离衣、防水卦、长筒水鞋、双层乳胶手套，避免形成职业暴露。操作后加强洗手，对患者的血液、体液、分泌物和排泄物减少皮肤接触，以降低职业暴露及感染率[2]。17例均行手术治疗，其中行阴茎部分切除术15例，阴茎全切除并尿道会阴部造口术2例。均行双侧腹股沟肿大淋巴结活检术，证实有转移者2例，占11.7%。

2结果

17例中，术后发生尿道外口狭窄3例，占17.6%，经数次尿道扩张后排尿通畅；未发生腹股沟及阴囊淋巴水肿、皮瓣坏死等情况。17例中有12例（70.5%）得到随访，其中行阴茎部分切除术者11例，生存5年以上9例，生存率为81.8%，行阴茎全切除加尿道会阴部造口术者5例，生存5年以上4例，占80%，行腹股沟肿大淋巴结活检术获阳性者有2例获得随访。12例获得随访者的临床分期属Ⅰ、Ⅱ期者9例，5年生存率为81.8%；Ⅲ期者2例，5年生存率为80%。

3讨论

阴茎癌是常见的生殖系肿瘤，五六十年代曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善，其发病率逐年下降。阴茎癌的发生显然与包茎及包皮过长有关，其中包皮垢对阴茎头部的长期刺激可导致肿瘤发生，HIV患者由于免疫功能低下，易发生各种机会性肿瘤。因此，阴茎癌是一种可采取预防措施的惡性肿瘤。HIV病毒主要通过血液体液感染，术中术者配戴防护眼罩、口罩、隔离衣、防水卦、长筒水鞋、双层乳胶手套，避免形成职业暴露。操作后加强洗手，对患者的血液、体液、分泌物和排泄物减少皮肤接触，以降低职业暴露及感染率[1]。

阴茎癌的治疗方法目前有手术、化疗、放疗、激光、冷冻及光敏等多种疗法，但手术切除癌肿仍是最主要的方法，其中阴茎部分切除术又是最常用的术式。由于其具有手术简单、疗效确实、能保持部分性功能、可站立小便等优点，患者乐意接受。本组资料表明，阴茎部分切除术5年以上生存率分别达到81.8%，与阴茎全切除术的80%相比，二者无显著性差异（P>0.05）。此外，病理形态学观察证实，阴茎癌有的虽呈菜花样向外生长巨大，但向内浸润并不深[2]。故我们认为，阴茎部分切除术治疗Ⅰ、Ⅱ期阴茎癌是十分合理和有效的治疗方法，只要切除端距癌肿边缘2.0 cm以上且能保留正常阴茎在2.0～3.0 cm者即可采用，不必行阴茎全切除术。近年来有人对早期阴茎癌采用激光局部切除肿瘤并配合化疗和放疗，这在保持阴茎外形和维持原有性功能方面取得明显优势[3]。但此法容易复发，宜慎重选择。

阴茎癌属于低度恶性肿瘤，外表虽生长较大，但转移发生较晚，其主要的转移途径是淋巴转移。由于阴茎癌是一种体表性肿瘤，表面极易糜烂伴发混合感染，引发周围引流淋巴结肿大。为此，我们在患者入院后活检肿瘤的同时使用有效抗生素，肿大的腹股沟淋巴结大多数在数日内变小或消失。本组17例在腹股沟淋巴结活检中证实有转移者2例，只占11.7%，大多数为慢性炎症改变或反应性增生。因此，阴茎癌患者在什么情况下行清扫术，是否对腹股沟淋巴结肿大者均应施行清扫术，应持慎重的态度。Ekstrom等[4]认为阴茎癌患者腹股沟淋巴结肿大多系炎症所致，30%左右发生转移，故主张待淋巴结确定有转移后再行清扫术，这并不降低患者的生存率。自Cabanas提出SLN概念后，SLN活检得到许多人的推崇，提出以SLN是否受浸润作为阴茎癌分期标准指导治疗。我们主张先行病灶切除，再行双侧腹股沟肿大淋巴结活检术，证实转移后行清扫术，这对减少盲目的清扫术，提高患者的生存率和减少术后并发症较为重要。淋巴结转移是影响阴茎癌患者生存的重要因素。对于有明确转移者，应积极行腹股沟或髂腹股沟淋巴结清扫术，以提高患者生存率。艾滋病的潜伏期较长，一般认为从HIV感染到发展为艾滋病，要2-10 年的时间，其潜伏期长短与人体免疫功能及感染的病毒量有关[5]。另外，抗HIV 联合治疗，又称“鸡尾酒疗法”可以增加病人的免疫力，并使HIV 感染者的周围血中病毒含量降低到检测不出来的水平，从而可使艾滋病潜伏期更加延长。因此，正确对待HIV 感染的病人，热情地为他们治疗疾病，而不是歧视这些病人，至关重要。有学者认为，HIV 感染病人的精神和情绪，以及对医生的专业水准、护理水平的满意程度，直接与艾滋病人的病死率有关[6]

阴茎癌部分切除术或全切除术后尿道外口狭窄的发生率较高，如何防止其发生是一个不容忽视的问题。其中感染和尿道海绵体残端缺血坏死是主要原因。术前进行抗菌药物、消毒液局部浸泡等准备是必要的。术中将阴茎海绵体白膜残留一部分在尿道海绵体的背侧，可增加其末端血运。在将尿道残端剪成上、下两瓣时，下瓣略大于上瓣，外翻缝合成鱼嘴状，使管口宽大。留置F18～20硅胶导尿管以减少局部刺激，并保持其通畅，防止尿液浸湿伤口，待切口愈合后再行排尿等，对预防尿道外口狭窄的发生有积极意义。

参考文献：

[1]庞则娟，职业暴露状况及干预预防[J].山西医药杂志2012，01（41）：76-77

[2]冼美生，陈秀鉴，王广文.阴茎癌病理形态学的研究.癌症，1982，4：217～218

[3]Windahl T，Hellsten S.Laser treatment of localized squamous cell carcinoma of the penis.JUrol，1995，154：1020～1023

[4]Ekstrom T，Elsmyr F.Cancer of the penis.Acta Chir Scancl，1985，115：25～27

[5]范学工，欧阳颗，主编. 临床新传染病. 湖南科学技术出版社，1998，49-66 .

[6]徐克沂. 访英见闻. 中国性病艾滋病防治，1999，5：190.