合并糖尿病病人外科围手术期处理

周国顺

【摘 要】目的：探讨并发糖尿病的外科患者围手术期处理方法。方法：对35例并发糖尿病的外科患者围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果：急诊手术12例，择期手术23例，术后发生切口感染2例，泌尿系感染2例，肺部感染1例，术后并发心肌缺血1例，并发低血糖昏迷1例，并发症发生率9.7%，无酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷，无手术死亡。结论：糖尿病患者行普外科手术风险性增大，术后并发症发生率高，手术前后宜积极控制血糖。加强术后营养支持，预防和控制并发症。

【关键词】糖尿病；外科；圍手术期；处理

【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0502-02

近年来，随着我国们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也不断增高，故目前在外科手术中糖尿病已经成为常见的并存疾病之一。因糖尿病本身组织愈合与抗感染能力差，极易引

起多种并发症的产生，故对糖尿病患者进行外科手术时更应采取适当的临床措施从而减少并发症的产生，提高患者治愈率[1]。本文将总结我院35例因需行外科手术的糖尿病患者给予围手术期的处理，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组35例中，男25例，女15例；年龄30—65岁，平均47，5岁，其中50—65岁20例（45.0%）。

1.2糖尿病的诊断与病情程度：本组全部为胰岛素非依赖型（2型）。糖尿病史最长18年。合并高血压20例，冠心病11例。术前空腹血糖>16.6mmoL/L，尿糖（+～++）以上者38例。采用胰岛素注射治疗3例，长期口服降糖药物10例，间断不规则服药4例，单纯饮食控制者8例，记载不清2例。外科疾病种类：35例中以胆道结石最多达28例，急性阑尾炎3例，疝气1例，此外溃疡病并出血1例，合并穿孔1例，胃癌1例，四肢骨折4例，糖尿病足坏疽l例。

2结果

本组术后发生切口感染3例，泌尿系感染3例，肺部感染1例。术后并发心肌缺血2例、低血糖昏迷1例，无酮症酸中毒及高渗非酮症昏迷，并发症发生率8.7%。所有患者经积极治疗后均康复出院，无一例死亡。

3讨论

3.1糖尿病发病情况与外科的关系： 随着生活水平的提高，生活模式的改变以及人口老龄化，我国的糖尿病患病率逐年上升，20 岁以上糖尿病患者约2千万人以上，占全球糖尿病患者总数的20%。最近一次糖尿病普查显示糖尿病发病率趋于年轻化 北京地区20～ 29 岁糖尿病患病率 1981 年为0.01%，1997 年上升至0.56%，30～ 39 岁为，1981年的5.44倍，40～ 49 岁为，1981年的1.32倍。而约一半的糖尿病病人在其一生中至少需要一次某种手术治疗。其中<60 岁的糖尿病占51.43%≥60 岁占48.57%.因此 外科医师对接受手术的病人应重视≥的诊治问题。

3.2糖尿病病人围手术期

3.2.1手术前准备：测血糖、尿常规、肾功能、电解质、二氧化碳结合率以及心电图等。当血糖<13.9mmol/I。时可不处理糖尿病；当血糖接近16.8mmol/L，用生理盐水500mL+R112“静滴，30滴/min。4小时后测血糖，当血糖<11.2mmol/L时手术才安全。但如果1有严重酮症酸中毒时，手术绝对禁忌。发生酮症酸中毒时：①先纠正电解质紊乱。②双路补液：一路用生理盐水500mL+R150“静滴，30滴/min，.另一路用生理盐水扩容。4小时后测血糖，如果血糖不低，再加倍用胰岛素，至血糖在16.8mmol/L以下时，并维持在11.2～16.8mmol/L。③补水：2～4小时内补足1000～2000mL补液。④PH<7.0时，用·5%SBl50mL静滴。⑤补钾。

3.2.2术中处理手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮症酸中毒。术中每l一2h监测血糖、尿糖。血糖维持在7.22～13.8mmol/L，避免低血糖或高血糖发生。建立两条静脉输液通道，一条用于输血和输液，另一条供输人胰岛素专用。若手术时间长而补充葡萄糖的糖尿病患者，采用葡萄糖加RI（葡萄糖49加入R11u）和氯化钾溶液控制血糖，降糖可靠，便于调节。血糖稍高没有太大危险，但低血糖在全麻患者没有反应，会严重损伤脑组织。同时术前准备要充分，在保障手术疗效的前提下，尽量缩短时间，严格无菌操作，适当引流、充分冲洗。

3.2.3术后处理：术后禁食者，每日输葡萄糖保持在100～200g，液体量约3000ml，胰岛素和糖的比例以1：3～1：4为宜，严重感染病人伴不同程度的胰岛素抵抗，其比例可增高到1：2，使血糖水平控制在7.0～10.0mmol/L。如禁食超过48h，则加用维生素，蛋白质、脂肪乳等补充热量。进食后胰岛素改为皮下注射，参考三餐前尿糖给药，待每日需要量<20u尿。

3.2.4有效控制感染：患者在高血糖的状态下细胞免疫功能低下，是易发生感染的重要因素。因此，首先是有效的监控血糖，然后根据病因、细菌培养及药敏试验，早期、足量、联合使用抗生素。我们的体会是：控制感染主要是控制血糖，使血糖尽可能控制在10mmol/L以下，并合理使用抗生素。当感染得到控制，血糖控制在10mm01/L以下可手术。术中常规心电监护，对严重者术中监测血糖，术前术中静点胰岛素，术前术后静脉点滴抗生素，至体温正常3d后停用，一般5～7d、术前并存感染者适当延长。

综上所述，糖尿病本身能引起许多的并发症，且组织能力差、代谢系统紊乱。故在对糖尿病患者进行外科手术时，因为创伤性手术极易引起患者血糖的波动，使得患者血糖偏低与酮症状的发生，所以加大了糖尿病患者外科手术的风险。因此，对行外科手术的糖尿病患者在围手术期间做好有效的处理可以大大的降低并发症的产生，提高患者的治愈率。

参考文献：

[1]王天宝，黄文生，林维浩，等.胃肠道恶性肿瘤并发糖尿病患者8l例术后感染的分析.中华普外科手术学杂志，2010，4（3）：43—45

[2]T杰，张忠民，潘扬。等.普通外科切口感染危险因素分析.巾华医院感染学杂志，2009，19（16）：2106--2108.

[3]玉矿，刘辉，李德宁，等.糖尿瘸忠者腹部切口感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2009，15（8）：870-872.