低增生性骨髓增生异常综合征的实验诊断研究

商玉珠

【摘 要】目的：研究在低增生性骨髓增生异常综合征（Hypo-MDS）和再生障碍性贫血（AA）中实验室检查指标的诊断价值。方法：选取本院收治的20例Hypo-MDS患者和65例AA患者，均对血象、骨髓象、骨髓病理以及细胞遗传学特点进行判断，随访并进行比较。结果：Hypo-MDS患者的PLT、MCV、Ret%、骨髓涂片细胞数、骨髓病理造血细细胞数、三系造血病态造血频率、异常核型检查率均高于AA患者（P<0.05）。结论：鉴别Hypo-MDS和AA的主要方法可以通过细胞形态学、免疫化学及细胞遗传学的联合检测实现。

【关键词】诊断；低增生性骨髓增生异常综合征

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0496-01

在MDS中Hypo-MDS属于一种特殊亚型，发生率已达到10%以上[1]。在临床表现和病理特征上观察Hypo-MDS和AA较为相似，对临床鉴别产生了很大影响，从而降低治疗和预后效果。本次研究选取本院收治的20例Hypo-MDS患的血象、骨髓象、骨髓病理以及细胞遗传学特点进行判断，并与65例AA患者进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2010年1月～2013年2月收治的20例Hypo-MDS患者和65例AA患者，其中在Hypo-MDS患者中男6例，女14例，年龄22～60岁，平均年龄（42.5±5.2）岁；AA患者中男35例，女30例，年龄24～62岁，平均年龄（42.7±5.4）岁。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法

骨髓切片染色：采用4ml/dl甲醛对活检组织进行固定，石蜡包埋，切片约4μm。切片脱蜡后将其放入水中，使用3ml/L甲醇进行过氧化氢作用，时间约5min，在进行非免疫血清阻断，时间约20min，将稀释好的Ⅰ抗、Ⅱ抗、Ⅲ抗加入其中进行孵育，在次过程中用PBS进行冲洗，再进行DBA液显色，复染、脱水、透明、封片。

1.3判斷标准

根据相关标准判定骨髓细胞病态，粒系：体积呈小型或大型，且分页多、无颗粒、Auer体型小，假Pelger-Huet和假Chediak-Higashi异常；红系：大量核出芽、核碎裂、核间桥，形状呈空泡、巨幼样变、环状铁粒幼细胞、糖原阳性、；巨核：小型多圆核巨核、分叶少。

1.4染色体核型

对两组患者初诊治疗前的骨髓进行1～2d的培养后，根据相关遗传学，收集的常规制片，进行R 显带，并对中期细胞数16～28个进行分析以及描述核型[2]。

1.5统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1血象和骨髓涂片

Hypo-MDS患者的PLT、MCV、Ret%均优于AA患者，且骨髓涂片的原始细胞数、巨核细胞数高于AA患者，同时骨髓病理的造血细胞容积、原始细胞数均优于AA患者，差异比较有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组患者三系造血病态造血频率和染色体检查情况

Hypo-MDS患者的粒系病态、红系病态、巨核病态的造血频率均高于AA患者，同时中异常核型40.0%（8/20）高于AA患者3.1%（2/65），差异比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在临床诊断中由于Hypo-MDS和AA的发病机制和表现较为相似很容易造成两者混淆，从而出现误诊现象，耽误患者进行正确的治疗。然而两者之间也存在一些差异，这也成为鉴别两种疾病的关键[3]。本次研究中，Hypo-MDS患者的PLT、MCV、Ret%均优于AA患者（P<0.05），这说明大部分的Hypo-MDS患者在外周涂片检验后，若发生幼稚粒细胞和有核红细胞减少，或假Pelger-Huet的异常中性粒细胞高于该系列细胞的10%以上。Hypo-MDS患者的骨髓涂片的原始细胞数、巨核细胞数高于AA患者，且骨髓病理的造血细胞容积、原始细胞数均优于AA患者（P<0.05），这一观点说明骨髓涂片原始细胞高于1%可以鉴别两种疾病。同时本次研究结果中，Hypo-MDS患者的检查率40.0%高于AA患者3.1%（P<0.05），也可能是鉴别两种疾病的方法，但需要对AA中染色体异常的患者进行多次随访调查才能进行进一步诊断。

总之，针对Hypo-MDS和AA的诊断应当做全面仔细的检查，才能减少误诊率，提高正确治疗率。

参考文献：

[1]谢守军，王娜，那春龙等.低增生性骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血的鉴别[J].中国实验诊断学，2010，14（12）：1983-1986.

[2]马清君，冷青，季征等.环孢素A联合CAG方案治疗中高危低增生性骨髓增生异常综合征疗效分析[J].中国全科医学，2010，13（5）：529-530.

[3]薛丽凤，王小钦，林果为等.低增生性骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血的鉴别诊断[J].诊断学理论与实践，2009，8（1）：108-110.