双环法乳房缩小术的并发症分析及处理对策

张伟

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0447-01

雙环法乳房缩小成形术由于其切口瘢痕隐蔽，对乳头乳晕复合体的血运和感觉损伤较小，而在矫正轻中度肥大乳房时被广泛使用[1]。但该手术在某些环节的处理不当，术后容易出现一些并发症。我科自2004年以来，用该法行乳房缩小术16例，总的来说，取得了满意的术后效果，但也出现了某些术后并发症，现就其原因进行了分析，并提出了一些处理对策，报告如下。

1 临床资料

本组供16例，年龄在16-55岁，平均年龄为28.7岁。其中轻度乳房肥大（体积在400-600ml之间）9例，中度乳房肥大（体积在600-800ml之间）7例。

所有患者的乳头、乳晕均存活。术后进行了随访，随访时间最短者约6月，最长者约5年。

2 手术方法

2.1术前确定双环切口以乳头为圆心，2厘米为半径画圆即为内环。根据标志线标记内环周围的上下左右四点，然后画出外环。

2.2内外环之间的皮下及外环以外的腺体层注射1：20万的副肾生理盐水。内外环切口之间去除表皮。

2.3经外环切口切开腺体直至胸肌筋膜，腺体的上方做W形切口去除部分腺体组织，由外下方向内上方将腺体断端旋转固定，并缝合于胸肌筋膜上。

2.4将腺体表面的真皮帽固定与筋膜，腺体塑形完毕。

2.5去除多余的皮肤，外环皮下运用3-0不可吸收线行荷包缝合，口径缩至内环直径大小。

2.6最后缝合皮肤切口，经腋下切口放置负压引流，术后加压包扎。

3 结果

部分患者术后发生了一些近期和远期并发症，主要包括血肿、血清肿6例，皱褶过大过深5例，切口愈合不良3例，乳晕周围瘢痕变宽、乳晕增大3例，乳房扁平3例，乳晕不圆2例，乳头乳晕复合体塌陷2例，继发下垂1例。

4 讨论

虽然双环法乳房缩小术有其固有的优点，但手术中某些细节处理不当，易发生相应的并发症。我们对最常见的并发症分析了其发生原因，并提出了处理措施。（1）血肿、血清肿。其原因包括止血不彻底；剥离层次不均；包扎不紧等。预防措施：副肾盐水皮下注射（500ml生理盐水加0.5mg肾上腺素溶液配制）；剥离平面要均匀；术后要用胸带加压包扎。（2）皱褶过大过深。其原因主要是最后行荷包缝合时针距过大所致。预防措施主要是缩小缝合时的针距。（3）切口愈合不良。其发生原因主要为术前设计时，外环的设计错误致张力过大所致。处理措施：外环的外点至乳头的距离要小于内点距乳头的距离；保留皮肤量充足；设计外环时要为圆形、横椭圆或纵椭圆，且忌橄榄形、菱形或不规则形。（4）乳晕周围瘢痕变宽、乳晕增大。发生原因包括：腺体固定不牢；真皮帽不足；保留的皮肤量不够；荷包缝合线打结不紧、过浅外露人为去除、切割真皮失去作用、缝线过细活动断裂；应用可吸收缝线维持时间过短。预防措施主要为保留足够的皮肤量；荷包缝合固定可靠且用不可吸收线进行缝合。（5）乳房扁平。发生原因主要是真皮帽不足，腺体未塑形直接行荷包缝合；下极保留的皮肤过多。其预防措施为腺体要进行可靠的塑形；下极保留适量的皮肤。（6）乳晕不圆。其原因包括设计错误和荷包缝合时收口不圆。预防措施：设计精细以及荷包缝合前调整各方皮肤张力，使收口时为圆形。（7）乳头乳晕复合体塌陷。发生原因：皮肤被盖切口缘移行不足；乳晕缘未翘起。预防措施主要是缝合皮肤前将乳晕边缘适当分离使其边缘翘起。（8）继发下垂。原因为腺体固定不牢所致。处理措施再次行乳房缩小术，包括缩小乳晕；W形腺体的切除；腺体的旋转固定。

虽然这些并发症不影响总体的手术效果，但是通过对并发症发生原因的分析，我们发现术前设计的精细和术中严谨的操作，注意一些细节问题，对于手术达到更加满意的效果尤为重要。

参考文献：

[1] 孙家明，乔群，赵茹，等.乳房神经血管解剖学研究及在乳房缩小成形术中的意义.中华整形外科杂志，2004，20：277-279