护理干预对脑中风瘫痪患者的康复效果探讨

吴修兰 程敏

【摘 要】目的：探讨护理干预对脑中风瘫痪患者的康复效果。方法：选择2011年12月～2012年12月间收治脑中风瘫痪患者150例。在入院前急救、住院治疗的基础上，实行系统性的早期护理干预，包括偏瘫护理、四肢瘫痪护理、球麻痹护理及褥疮的护理等措施。结果：常规护理对脑中风常见并发症之一的瘫痪患者的功能全部恢复，且效果良好。结论：通过常规护理干预对脑中风常见并发症瘫痪患者可得到明显的康复效果，功能恢复快。易于推广。

【关键词】脑中风；瘫痪；护理与康复

【文章编号】1004-7484（2014）02-0445-01

脑中风的病理变化为脑血管突然破裂或突然闭塞，从而造成该血管支配区域脑组织的功能障碍。临床上表现为中风不语、半身不遂等，称为“卒中”或“中风”。轻者经过3～6个月逐渐恢复，可以生活自理，甚至可从事病前的工作；重者昏迷、死亡、或遗留严重的后遗症，甚至需长期卧床，最终死于肺部感染、褥疮等并发症。本文我们对急性脑中风常见并发症之一瘫痪患者进行了常规护理的康复探讨，报道如下：

1 临床资料

我科2011年12月～2012年12月收治150例脑中风瘫痪患者。其中男90例，女60例，年龄39～78岁，平均67岁。均经CT证实为急性脑中风病变，其中偏瘫患者85例，四肢瘫痪47例，球麻痹患者18例。

2 护理干预

瘫痪是脑中风患者最常见的的症状，正确护理有利于预防并发症和肢体功能的恢复。

2.1偏瘫的护理 根据患者偏瘫侧肢体肌力的情况制定护理等级，注意偏瘫侧肢体的正确体位，保持大关节和手的功能位。肌力在Ⅳ级左右的患者，可以在扶持下行走，给予一级护理扶持入厕，并注意预防摔跤。肌力在Ⅲ级以下的卧床患者需放置床档，以防患者自行翻身或坐起时坠床。对偏瘫侧肢体肌力Ⅲ级以下的患者，应定时协助翻身和进行肢体被动运动。对意识清楚患者，每日协助保持坐位数次，如为右侧肢体偏瘫患者，应训练左手使用餐具或练习写字。根据患者意识和肌力情况可在发病后数天后进行肢体功能锻炼；脑出血患者一般应严格卧床2～4周，在发病1周左右，如病情允许，可在床上进行肢体康复训练。对于合并失语的患者每日可进行简单的言语训练。对于情绪低落的患者应积极开展心理护理，鼓励患者进行肢体功能锻炼，并训练生活自理的能力[1]。

2.2四肢瘫痪的护理 保持正确的体位，平卧时在肩部和髋部放置枕头或棉垫，侧卧位时使上肢呈肩关节外展、肘关节和腕关节伸直的姿势，下肢稍屈髋、屈膝和踝关节背屈。每1～2小时翻身1次，定时对骨隆起部位皮肤进行按摩。吞咽困难的患者给予鼻饲匀浆饮食，保证充足热量和水分的摄入。 尿潴留或失禁者给予留置尿管，每4小时开放1次，每日冲洗膀胱1～2次，每周更换一次性尿袋2次。合并意识障碍的患者，注意头偏向一侧，做到定时扣背和吸痰，防止口腔内分泌物或呕吐物误吸。 每日上、下午对患者的肢体进行被动活动各1次，每个关节活动3～5次，每次活动时间10～20分钟。 意识清楚的患者每日可进行坐位训练数次，并根据患者的病情进行四肢瘫的早期康复训练[2]。

2.3球麻痹的护理 对于构音障碍者，应耐心听其表达意思，必要时请其用文字表达。 对于呛咳者，应教会患者或其家属如何进食，如用吸管饮水，进食糊状食品，在坐位下饮水或进食。对于吞咽困难者，应留置胃管给药和进食；在恢复期训练进食。口腔和鼻咽部分泌物较多者，应及时协助吐出或吸出。 每2～4周更换鼻饲管1次。

2.4褥疮的护理 褥疮是脑中风患者因护理不当最常发生的并发症，易在发病后24小时之内和2～4周发生，可引起严重感染加重病情。因此防治褥疮对于护理来讲显得尤为重要。

2.4.1预防褥疮的皮肤护理 对于偏瘫或四肢瘫痪的患者严格执行1～2小时翻身1次的制度，做到动作轻柔，严禁在床上拖拉患者，以免发生皮肤擦伤。保持床单平整，做到无皱褶、无渣屑，及时更换被尿便污染的尿布或中单。保持皮肤清洁，每日上下午背部护理1次，每周床上擦澡1～2次，在翻身时对骶尾部和骨隆起部位进行按摩。对于易受压部位或骨隆起部位可放置气枕或气圈，有条件者可使用气垫床或自动翻身床。

2.4.2褥疮的护理 当受压部位出现皮肤发红、肿胀变硬时，应避免该部位继续受压，局部涂以2%的碘酒或0.5%的碘伏，每日数次。 当皮肤发红区出现水泡时，在无菌操作下抽出水泡内液体，保持表皮完整贴敷，局部涂以的0.5%的碘伏，每日数次，保持创面干燥。 当水泡部位出现表皮破损时，局部涂以0.5%的碘伏，每4小时1次；创面可用新鲜鸡蛋内皮贴敷，促进表皮愈合，并给予红外线灯照射，上下午各1次，每次15～20分钟。当表皮出现坏死，形成溃疡，面积逐渐扩大，并深达皮下组织时，局部给予3%双氧水去除腐烂组织，再用生理盐水清洁创面，局部涂以0.5%的碘伏，保持创面干燥。每日换药1次，每次换药时用75%乙醇消毒周围皮肤。当溃疡深达肌肉组织时，需做局部清创手术，术前对创面分泌物做细菌培养和药物敏感试验，术后全身应用抗生素，创面用凡士林油纱覆盖，每日定时换药。

3 讨论

急性脑中风大多发生于中老年人，其发生率及死亡率均较高。据我国流行病学调查，脑梗塞发病率为93/10万，患病率112/10万；脑出血发病率为81/10万，患病率为112/10万[3]。作为一名护理人员我们要认真细致地观察病情，如发病后数小时或数天而发生的应激性潰疡，应该观察呕吐物和排泄物的量、颜色和性状；患者发病后机体抵抗力下降，加上卧床咳痰无力或过去有支气管炎和其他肺部疾患，容易发生肺部感染，临床表现为不同程度发热、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至脓痰或黄痰，肺部可闻及水泡；向病人及家属介绍有关疾病的基本知识，尤其是知道如何避免诱因，防止再次出血，指导病人如何自我控制情绪，保持健康乐观的心理状态，避免激动及突然用力，控制血压，使血管保持在较稳定的水平，以免血管再次破裂；教会病人家属测量血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动应及时就诊；调整饮食，避免高胆固醇及刺激性食物，调整不良饮食习惯，教育病人戒烟戒酒，避免突然用力过猛；指导病人及家属进行康复功能锻炼的具体方法，保持肢体功能位。鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力，并可预防并发症；长期卧床病人我们应观察受压部位，皮肤的颜色，防止褥疮发生；病人及家人介绍脑出血的先兆症状，如出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清等表现应引起重视，及时就诊。告诉病人家属若再次发生脑出血时现场急救处理措施，如使病人保持镇定，松开紧身的衣服，维持呼吸道通畅，拨打急救电话等[4]。所以急性脑中风病人并发症较多，病情变化快，我们不仅要认真细致地观察病情，并且对出现不同的并发症给予相应护理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。

参考文献：

[1] 高少茹，林惠卿，林秀兰.卧位护理在偏瘫中的应用.实用护理杂志，1998，14（10）：517.

[2] 高丽萍，霍春暖，张雅静等.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中华护理 杂志，1999，34（7）：393.

[3] 李红玲，郭力，宋兰欣等.老年急性脑中风偏瘫早期康复疗效观察.中国康复医学杂志，1999，14（5）：202.

[4] 王喜全，张京.急性脑中风偏瘫的早期康复护理.中国康复医学杂志，1998，13（1）：29.