脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练护理效果研究分析

靳春艳

【摘 要】目的：对脑梗塞偏瘫肩关节半脱位患者实施康复训练护理，观察其护理的临床效果。方法：将我院收治的280例脑梗塞偏瘫肩关节半脱位患者进行康复训练，其中包括活动肩胛带和患肢负重训练以及肩关节无痛范围内的被动运动等。结果：复位率为35.7%，治疗总有效率为78.6%；训练前后进行比较（P<0.05）；此外，患者的上肢运动功能和肩关节疼痛评分与治疗前比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。8例患者发生肩关节旋肌袖损伤，占2.9%。结论：在临床上，对患者进行康复训练，能够有效地改善患者的肩关节半脱位症状，提高患者的肢体运动功能，缓解其的肩关节疼痛情况。提高患者的治疗效果和生活质量，但是，如果出现训练不规范的情况，则会引发相关的副作用，进而影响训练的效果。

【关键词】康复训练；脑梗塞偏瘫；肩关节半脱位

【中图分类号】R49；R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0436-02

脑梗塞偏瘫患者常见的并发症为肩关节半脱位，这种症状一般发生在患者发病的3周内，一般都发生在偏瘫侧上肢弛缓状态下[1]。患者发生这种症状，会引发其发生肩关节活动受限和肩关节疼痛等并发症，同时对患者的上肢功能恢复造成严重的影响。对患者采用康复训练治疗，能够有效地改善患者的症状，促进患者的康复，但是训练不规范也能导致其发生副作用，对治疗造成一定的影响。我院对收治的脑梗塞偏瘫肩关节半脱位患者采用康复训练，取得显著效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和治疗的280例脑梗塞偏瘫肩关节半脱位患者，均为我院在2012年10月～2013年10月期间收治。其中男性156例，女性124例；年龄在49～78岁之间，平均为（65.0±1.5）岁；病程在15～67d之间，平均为（24.5±2.0）d；124例为脑出血、156例为脑梗死；左侧偏瘫144例、右侧偏瘫136例。排除患者因其他外伤而引发的肩部疾病。患者就诊前均未进行康复训练治疗。

1.2 方法

良肢位摆放：患者处于仰卧位，将患肩垫高，避免肩后缩；患侧上肢要伸展并稍微外展，前臂旋后，让腕关节和手指伸展开。患侧位为卧位，将患肩充分向前伸，避免其患肩后缩和受压，伸展患肘。患者处于坐位时，将患肢伸直，放在前方的桌子上。站立或者行走时，要避免和防止患肢自然下垂。Bobath握手：将双手交叉，让双上肢充分上举，多次反复进行。活动肩胛带：采用手法对肩胛骨的位置进行纠正，让肩胛骨充分的外展和前屈以及上抬，同时还要向上旋转。

1.3 观察指标 在对患者进行康复训练的前后，对患者的双侧肩关节进行X线片拍摄，同时测量肩峰与肱骨头间的距离。0度：患者的症状完全消失，肩胛盂与肱骨头的间隙增宽<14mm。I度：肩胛盂与肱骨头的间隙增宽10～15mm，患者的上肢下垂时不会产生疼痛。II度：肩胛盂与肱骨头的间隙增宽15～20mm，患者的上肢下垂时有轻度疼痛。III度：，患者的上肢下垂时出现明显的疼痛。使用Fugl-Meyer评分法（FMA）对患者的上肢功能进行评价、采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的肩关节疼痛程度进行评价，设定线段的长度为10cm，根据患者的疼痛程度在线段上进行标识，分数越高表明疼痛越严重、通过自我报告系统来评价副作用[3]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 肩关节半脱位情况

280例患者中，80例I患者，64例复位；152例II度患者，36例复位，88例患者转为I度；48例III度患者，12例转为I度，20例转为II度；复位率为35.7%，治疗有效率为78.6%。治疗前后比较，差异现象，具有统计学意义（χ2=44.50，P<0.05）。

2.2 FMA和VAS评分

2.3 不良反应 8例患者发生肩关节旋肌袖损伤，占2.9%。

3 讨论

一般情况下，人体的肩关节稳定性主要是依赖肱骨头与肩胛骨关节盂间的特殊位置所形成的“锁定机制”，对患者进行前瞻性康复训练，能够有效地改善患者的肩关节半脱位症状，同时还可以改善其而引起的功能障礙等，经过对患者进行肩胛骨位置的矫正，防止患者的异常肌张力强化和形成。有效地避免和防止患者的肩胛骨往后缩和下移等，恢复患者关节位置，进而恢复肩关节的锁定机制。

总之，患者的FMA和VAS评分得到了明显的改善，同时改善患者的患侧上肢运动功能，缓解患者的肩关节疼痛症状。提高患者的治疗效果和生活质量，但是，如果出现训练不规范的情况，则会引发相关的副作用，进而影响训练的效果。

参考文献：

[1] 庄礼兴等，韩德雄，庄珣.靳三针疗法结合康复训练治疗脑梗塞偏瘫J针灸临床杂志2010，03：5

[2] 李凤香.脑梗塞偏瘫患者实施家庭康复护理干预的疗效观察J医学信息（上旬刊）2010，10：3776

[3] 赵红梅等，脑梗塞偏瘫老年患者综合康复护理及疗效分析J医学信息（中旬刊）2010，11：3325