41例肝硬化患者合并消化性溃疡临床分析

李莉 王岩 杨军 崔丽萍

【摘 要】目的：分析41例肝硬化患者合并消化性溃疡的临床特点。方法：对肝硬化患者行胃镜检查时发现合并消化性溃疡的41例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肝硬化合并消化性溃疡病例特点：男性多于女性，十二指肠球部溃疡较多见，多发生于前壁或大弯侧，溃疡在0.8～2.0cm左右，胃溃疡以胃角、胃窦部多发，溃疡在0.5～1.5cm左右。十二指肠球部溃疡及胃溃疡可同时存在，溃疡以活动期为主。结论：肝硬化患者应定期行内镜检查，内镜检查是主要确诊方法。

【关键词】肝硬化；消化性溃疡；临床特征

【中图分类号】R573.6 【文献标识码】B 【文章编号】004-7484（2014）04-2579-02

Analysis of clinical 41 patients with cirrhosis complicated with peptic ulcer

Li Li，WANG Yan，YANG Jun，CUI Liping

（Shenyang Municipal Sixth People's Hospital，Shenyang 110006，China）

【Abstract】Objective To analysis the clinical characteristics of 41 inpatients with cirrhosis complicated with peptic ulcer patients. Method To retrospectively analyze the clinical date of 41 inpatients cirrhosis complicated with peptic ulcer in March--October 2013 in shenyang municipal sixth people's hospital. Results The clinical characteristics：male more than female；duodenal ulcer exceed gastric ulcer.Duodenal ulcer occurred antertheca and greater curvature about 0.8-2.0cm；gastric ulcer occurred gastric angle and Gastric antrum about 0.5-1.5cm.The ulcers occupy active stage，Duodenal ulcer and gastric ulcer could be simultaneous.Conclusions It is suggested that patients with cirrhosis will be examined by endoscopy periodic.

【Key words】Cirrhosis；Peptic ulcer；Clinical characteristics

为了解肝硬化患者合并消化性溃疡时的临床特点，对我院41例肝硬化合并消化道溃疡患者的临床资料进行总结分析，报告如下：

1 资料与方法

我院2013年03月～2013年10月的住院肝硬化患者，经腹部超声或CT确诊为肝硬化，经胃镜证实合并消化道溃疡的患者；均符合2000年9月西安召开第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]及《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008，黄山）》的诊断标准[2]。其中男27例，女14例，年龄35～78岁，中位年龄53岁；乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化5例，原發性胆汁性肝硬化3例，隐源性肝硬化2例。肝功能Child—Pugh分级：A级6例，B级16例，c级19例。患者入院3天内由同一专职内镜医生应用富士的EG一450ZW5型电子胃镜进行内镜检查，同时钳取胃窦部黏膜组织应用快速尿素酶试剂进行HP检测，严格按要求操作，5分钟以内显色为阳性。

2 结果

2.1 临床表现：本组患者多因乏力、食欲减退、腹胀不适、反酸、上腹隐痛、轻度腹泻等行胃镜检查，多无消化性溃疡的典型症状及体征，腹痛没有明显规律，具有典型溃疡的节律性疼痛仅6例，占14.63%，4例患者表现为黑便，占9.76%。

2.2 胃及十二指肠内镜表现：胃粘膜充血明显，胃窦粘膜伴有多发糜烂。发现胃溃疡15例：胃角5例、胃窦7例、胃体2例、胃底贲门1例，溃疡在0.5～1.5cm左右；十二指肠球部溃疡26例，多发生于前壁14例，大弯侧12例，溃疡灶在O.8cm～2.5cm之间；其中8例为复合型溃疡。溃疡程度：A期31例，H期10例。形态有：圆形、椭圆形、不规则形；表面附有白苔或黄苔。

2.3 幽门螺杆菌（HP）测定采用快速尿素酶测定法：HP阳性：27例（65.85%）。

3 讨论

本组病例显示，肝硬化合并消化性溃疡时男性多于女性，45岁以上年龄多发。十二指肠球部溃疡较多见，多发生于前壁或大弯侧，溃疡在0.8～2.5cm左右，胃溃疡以胃角、胃窦部小弯侧多发，溃疡在0.5～1.5cm左右，十二指肠溃疡及胃溃疡可同时存在，溃疡以活动期为主。患者缺乏消化性溃疡的典型症状，多无明显的规律性上腹疼痛，大部分仅表现为胃部不适，易被肝硬化症状掩盖而误诊。

肝硬化患者发生消化性溃疡主要与其肝脏功能的损伤、免疫调节失衡、HP感染、门静脉高压引起胃黏膜屏障功能减弱等因素有关[3，4，5，6]。肝硬化时因肝功能损伤导致血中胃泌素、组胺、等的浓度升高，导致胃壁细胞分泌胃酸增多，加重黏膜损伤，产生溃疡[7，8，9]；肝硬化时抑制性T细胞活性不足，导致B细胞系统功能亢进，再加上胃肠黏膜防御能力减弱，易导致溃疡发生；肝硬化时幽门螺杆菌迅速增殖，除直接侵袭黏膜破坏黏膜屏障外，幽门螺杆菌还具有很强的尿素酶活性，可把尿素分解为氨与二氧化碳，氨与二氧化碳从黏膜上皮细胞间隙漏出，使胃内氨浓度显著增高，造成氢离子逆扩散入胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血及坏死，进一步损伤胃黏膜，促进溃疡形成[10，11，12]；肝硬化时门静脉高压致内脏淤血，胃肠黏膜血流缓慢、微循环障碍，导致黏膜缺血、缺氧，从而引起黏液生成及分泌障碍，胃黏膜屏障保护作用遭到破坏；门静脉淤血还大大削弱了黏膜防御因子的作用，增加了对胃酸、胃蛋白酶、胆汁、酒精等攻击因子的敏感度，促进溃疡发生。

因此肝硬化患者应定期行内镜检查，及时发现上消化道病变，及早治疗。

参考文献：

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通讯作者：崔丽萍