提防甜蜜杀手

孙爱萍

随着社会经济的发展，人们物质生活水平不断提高，生活方式发生了重大改变，而糖尿病的发病率却越来越高，呈现急剧升高和越来越年轻化的趋势。根据国际糖尿病联盟（IDF）2013年的最新统计，全球糖尿病在20—79岁的成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿。中国的糖尿病患病人数仍居世界首位。

糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的慢性非传染性疾病疾病之一，它给社会和家庭带来了巨大的经济负担。据相关糖尿病数据调查显示：全球每3秒就有一名糖尿病患者被确诊；每10秒就有一名糖尿病患者死亡；每30秒就有一名患者因糖尿病被截肢；每年会有120万人因为糖尿病眼病永远的失去光明。近30年的时间里，我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过1亿人，糖尿病已经俨然成为继肿瘤和心脑血管疾病之后，死亡率第三高的重大疾病。因此，防治甜蜜殺手——糖尿病是医学领域的重要课题。

糖友最好不喝酒

饮酒是中国人的一种文化品好，也是在商场激烈竞争的社会大潮中，商洽提升企业业绩的一种特殊形式和甜蜜剂，尤其是在企业经营活动中，少不了必要的应酬和人际交往。然而，有相当比例的企业家患有糖尿病，仍然熟视无睹地在餐桌上比拼酒量和胆量，由此对糖尿病的控制及并发症的发生和发展带来严重的影响和后果。

酒精对机体代谢的影响是多方面的，饮酒的量和急缓，机体营养状况，饮酒时进食多少，肝脏、胰脏功能及机体对酒精的耐受性等都会影响体内血糖的变化。

具体而言，乙醇对糖代谢的影响与机体的状况有关。营养状况佳时，饮酒可促使血糖升高；饥饿及营养状况欠佳时，饮酒则无升血糖的作用，甚至使其下降。肝糖原贮藏充足时，酒精可促进糖原分解及抑制葡萄糖利用，使血糖升高；肝糖原贮藏不足时，酒精使糖异生受阻，易发生低血糖。大量饮酒使糖耐量降低；而少量饮酒则对其影响甚微。有人指出，乙醇本身虽对胰岛素B细胞分泌胰岛素无刺激作用，但有一定的增强胰岛素B细胞对刺激物（如糖类）的反应程度。

过量饮酒可以发生高脂血症。其主要改变为血中甘油三酯及低密度脂蛋白-胆固醇浓度升高。临床证明，糖尿病患者饮酒不但易导致高脂血症，而且持续时间长，不实行饮食控制治疗者尤甚。

长期饮酒会引起营养缺乏，并对肝脏不利。使用胰岛素治疗的患者，空腹饮酒极易出现低血糖。用磺脲类降糖药物的患者，饮酒可引起心慌、气短、面颊发红等症状。

糖尿病患者在饮酒时，进食一些碳水化合物的食物，血糖即可升高，使糖尿病失去控制。常饮酒而不吃食物，可以抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，出现低血糖症状。临床资料显示，饮酒者虽其饮用量有一定差异，但其总热量常过多，故血糖水平不易控制。长期饮酒者总热量过多，代谢控制不佳乃至恶化的原因，除酒精因素外，主要系饮酒使饮食疗法执行不佳所致。

此外，糖尿病患者因过量饮酒引起糖尿病性酮症酸中毒并非罕见——除酒的因素外，常与饥饿、感染、中断治疗、过量摄食等交互作用构成诱发因素。

因此，糖友最好不饮酒，如欲饮酒应少量饮用酒精浓度低的啤酒、干红葡萄酒，并且避免空腹饮用。值得提醒的是，重症糖友合并肝胆疾病者，尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，一定严禁饮酒。

糖友的干预管理原则有五个方面：饮食控制、体育锻炼、合理用药、糖尿病教育、自我监测。综合干预管理目标是：降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重、改善生活方式。

饮食控制调节血糖。平衡膳食，应选择多样化、营养合理的食物；放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖食物；限制脂肪摄入量；适量选择优质蛋白质；增加膳食纤维、维生素、矿物质摄入；同时切记：少量多餐，定时、定量、定餐。

适度运动降血糖

世卫组织将糖尿病分为4型：1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，其他特殊类型。其中多为2型糖尿病。在发病早期，大多数2型糖尿病患者没有任何症状，或者只是略感不适。当没有及时治疗、糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状，例如多尿、多饮、多食、体重下降、易于疲劳等。

容易罹患糖尿病的因素包括：有糖尿病家族史；患有高血压、冠心病、高脂血症等疾病和生活压力大；不良的饮食及生活习惯；缺乏体力活动；既往有妊娠血糖暂时升高或糖耐量异常的妇女或曾经分娩过巨大胎儿的妇女；肥胖；年龄因素等。

糖尿病是一种终身性疾病，强调早期、长期和综合性治疗。运动作为糖尿病治疗的五大基石之一，已越来越受到人们的关注。运动能调节糖代谢，降低血糖，增强体内胰岛素的敏感性；长期适当运动能加强脂肪分解、达到减肥的效果，同时运动能改善病人心肺功能，改善和预防骨质增生；长期运动的病人抵抗力也增强。运动模式的个体化严重影响运动效果，合理的运动模式对血糖的控制更有积极作用，进而缓解2型糖尿病的发生和发展，达到预防、治疗2型糖尿病的目的。

有氧运动是一种全身大肌肉群参加的周期性连续性的运动。运动强度相当于最大心率的50%—70%时的能量代谢，以有氧代谢为主。2型糖尿病患者的有氧运动方法有很多种，如步行、骑车、爬山等，但最为常用的方法为步行。此外，随着研究的不断深入，新的运动方法，如太极拳、八段锦、有氧运动健身操及音乐震动疗法等，均可有效地降低2型糖尿病患者的血糖水平。

运动强度与血糖下降程度成正比，但运动强度过大，刺激体内拮抗胰岛素作用的激素分泌增加，反而会加重糖代谢紊乱。

运动应遵循循序渐进的原则，1周3次，间隔不超过两天，因为有氧运动提高胰岛素敏感性的作用最多持续72小时。专家建议：2型糖尿病患者在餐后90分钟进行运动，降糖效果较好。早餐和晚餐后1小时内运动，糖化血红蛋白无差异，但餐后1小时后运动，不但可稳定血糖水平，而且血脂情况也可得到明显的改善，进而增加体内胰岛素的敏感性，坚持每天运动可达到长期降血糖的目的。

糖友经饮食控制和运动干预，血糖控制仍不满意者，一定要规范治疗和合理用药。应在专科门诊医生的指导下坚持合理用药和规范治疗，才能调节稳定降糖。

健康教育是良好代谢控制和提高患者生活质量的基础。其目的是：增强防病治病意识，减缓发病速率；促进健康生活方式，提高生存质量；合理利用资源，减少不必要的浪费；改善糖尿病总体控制水平。

谨防甜蜜杀手—糖尿病的发生，防止血糖控制不佳，避免因其导致的并发症或病情加重，请您在日常生活中应该远离酒友，合理膳食，加强适量运动，注意保护肝脏功能，促进胰岛素分泌，使机体代谢正常，提高生活品质，尊享健康好生活。

作者系SUN健康管理实践俱乐部首席健康管理专家