犬胆囊结石

高德才

胆结石是指胆囊内发现结石的总称。由于患有此病的患畜一般不表现临床症状，通常如果不进行X光及B超检查很难被发现，然而后期通常会伴有胆囊炎，呕吐，厌食，黄疸，发烧，腹部疼痛等症状，一般老年动物比较易发生此病，但临床仍不属于常见病例。

1 患犬基本资料

2011年2月23日本院收治一只9岁龄吉娃娃犬，母，体重2 kg，免疫不完全，已驱虫，无其他病史。

2 就诊原因

不吃食物，精神状态不佳，呕吐。

3 主诉、病史

病程半个月，间歇性呕吐、厌食，排尿排便正常，在其他医院按胃肠炎治疗有一定效果，但这几天又出现呕吐不吃食物的症状，在家总是后躯翘起来趴着，在家没有饲喂任何药物，主要以米饭和肉为主食，有时候吃点鸡蛋黄或者香肠，呕吐物主要是黏液为主，严重时一天呕吐4次左右，以前也经常有呕吐的情况但多数会自行好转。

4 临床检查

精神沉郁，脱水5%，黏膜颜色正常，心率150次/min，体温38.6 ℃，呼吸26次/min；心肺听诊：心律不齐，体表淋巴结未见肿大；在诊台上摆出祈祷姿势，触诊前腹部敏感，口臭，大部分牙齿已经脱落只剩下左侧的门齿并附着大量牙垢。

5 鉴别诊断

疑似为胰腺炎、肾脏问题、胃肠异物、急慢性胃炎、胆囊炎、腹膜炎。

6 实验室检查

6.1血液常规检查（表1）

6.2血液生化检查（表2）

6.3影像学检查

X线检查可见肝脏区域高密度点状阴影，心脏肥大气管上移（见图1）。超声检查可见胆囊内高回声影像和胆囊内胆汁淤积（图2）。

7 初步诊断

根据X线检查和超声检查判断为胆囊结石。

8 治疗

胆囊切开术：静脉留置针，补液纠正脱水和酸碱平衡，消炎，止血，止痛，阿托品。丙泊酚诱导，气管插管，吸入麻醉，心电监护。气管插管、心电监护、吸入麻醉、剃毛、消毒、铺盖创巾。开口定位：腹部中线剑状软骨至脐部。常规打开腹腔暴露胆囊（图3）。牵引出胆囊，纱布隔离，抽取胆汁。取出结石和大量的胆泥（图4）。彻底清洗胆囊，最好使用吸引器（可以连接一个导尿管）仔细双侧缝合胆囊（连续加内翻包埋缝合）。取出的胆囊结石。

9 胆结石概述及预后

9.1概述

在胆囊内发现的结石称为胆囊结石，犬的胆囊结石通常继发于胆汁淤积和感染，除非胆结石含有钙物质否则胆结石是透射线的，患有胆囊结石的动物一般不表现临床症状，但伴有胆囊炎或引起胆管阻塞通常就会伴有呕吐、厌食、黄疸和腹部疼痛，X线检查发现肝脏区域胆囊位置有高密度影像应该考虑胆囊结石，但临床确诊需要超声的检查，有是胆囊结石和胆管结石会同时存在，同时应该通过影像学和血液学检查确认和排查胆囊炎和胆汁淤积是否同时存在，胆囊结石还没有药物可以进行溶石，所以药物治疗并不适用。

9.2胆结石术前注意事项

术前纠正电解质和体液的平衡，调整体况。

进行全面的检查排查可能存在的其他问题和并发症，特别是胰腺炎和是否存在胆管的阻塞。

维生素K1的吸收需要胆酸，当胆囊结石造成长期的胆汁代谢障碍会引起维生素K1的吸收不良，从而引起凝血功能不良，术前可给予维生素K1。胆汁完全阻塞后一段时间后才会出现无胆汁粪和维生素K1反应性凝血病。

胆囊结石常伴有胆囊炎的发生所以术前应给与在胆汁中浓度比较高的抗生素，如果在影像学检查中发现胆囊或胆管的气性影像一般是由于产气的微生物造成的。

可能已经存在胆汁性腹膜炎。

9.3术后护理及评价

术后禁水8 h，禁食12 h。之后不能进食水的动物需要进行静脉营养和调整电解质、酸碱平衡。术后常规使用抗生素5～10 d，伤口外用药物1～2次/d。限制动物运动5 d。使用止疼制剂3～5 d。术前凝血不良的应该给予维生素K1。佩戴伊丽莎白圈防止犬舔舐伤口。根据伤口愈合情况8～10 d拆除缝合线。对于肝外胆管阻塞的禁止用胆汁酸刺激胆汁循环。术后应该定期进行复查。

9.4预后

胆结石手术最常见的并发症是胆汁性腹膜炎及胆管狭窄。如果患有散发性，脓毒性，胆汁性腹膜炎的动物通常预后不良，如果没有实施有效的手术措施，大多数患畜死亡。如果无胆汁性腹膜炎、胆囊炎及胆管阻塞，则预后良好。

10 讨论

胆囊结石常见于老年犬，虽然临床不多见，但临床检查有相应症状时（腹痛、呕吐）就需要将其归纳到鉴别诊断当中，X线检查胆囊区域高密度点状阴影不是确诊胆囊结石的方法，例如肝脏的钙化灶、体外的异物等都会造成这样的影像出现，所以必须配合超声波检查，这是笔者2011年的病例，目前宠物医院已经配备彩色超声和DR数字影像系统诊断疾病更加细致准确。术前应该做好全身的检查，机体状态合适的情况下应该建议主人进行手术治疗，当超声波确定胆总管阻塞时可进行疏通、胆囊-十二指肠吻合术或胆囊摘除术，胆囊结石手术术后或术中可能造成胆汁性腹膜炎，术中应将胆囊牵拉出腹腔并用灭菌纱布隔离，缝合需仔细并用大网膜覆盖。

（编辑：狄慧）