了解支原体肺炎的临床特点及肺外并发症的临床表现

湛要五 史茜

【摘 要】目的：对支原体肺炎的临床特点及肺外并发症的临床表现进行分析和了解。方法：以我院2012年9月～2013年9月的136例小儿支原体肺炎患者作为分析对象，对相关临床资料进行回顾性分析。结果：支原体肺炎除了会累及呼吸道（重症肺炎）外，还会同时并发肌肉皮肤骨骼、神经、血液、泌尿、心血管、消化系统等多系统损害。结论：支原体肺炎大多症状重，肺外并发症多，但体征轻，可以累计多系统并造成脏器损害，因此对该病应注意做到早发现、早诊断、早治疗，最大程度减轻或避免各类并发症的发生，从而为患者预后的改善奠定良好的基础。

【关键词】支原体肺炎；肺外并发症；临床特点

【文章编号】1004-7484（2014）04-2532-02

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部和呼吸道的急性炎症改变，青壮年、儿童是支原体肺炎的多发人群，且患者大多伴有支气管炎和咽炎，可在军队、学校等人群较为密集的地方传播。在非细菌性肺炎中，支原体肺炎约占三分之一的份額，在各种原因引起的肺炎中，支原体肺炎约占十分之一的份额。该病虽然多发于秋季，但是季节性的差异并不十分显著。本次研究以我院2012年9月～2013年9月的136例小儿支原体肺炎患者为对象，来了解支原体肺炎的临床特点以及肺外并发症的临床表现，现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2012年9月～2013年9月的136例小儿支原体肺炎患者作为分析对象，其中，男性患者76例，女性患者60例。18例患者的发病年龄为0～2岁，38例患者的发病年龄为2～5岁，80例患者的发病年龄为5～12岁。全部患者均符合《诸福棠实用儿科学》（第七版）中有关肺炎支原体肺炎的诊断标准，有咳嗽、发热、肺部体征，X线检查（动态观察表明病变具有游走特点，即某一处病变消散后，又在它处出现新浸润，少量胸腔积液，伴肺不张），采用明胶颗粒凝聚法测定血清抗体，全部患者MP-IM为阳性，滴度≤1：40为正常，滴度≥1：80为阳性。

1.2 方法

全部患儿均接受三大常规检查、心电图检查、心肌酶、胸片、血沉、CRP、血肝肾功能等检查，并根据患儿的实际情况对其进行头颅CT、脑电图、脑脊液检查。同时，由专人对患儿的临床特点、肺外并发症、临床治疗效果、实验室检查结果等资料进行搜集和整理。

2 结果

2.1 临床症状分析

72例患儿入院时存在发热现象，热型无规则，其中，18例患儿的发热症状持续超过一个月或体温达到37.5℃。64例患儿入院时存在咳嗽现象，且大部分属于刺激性干咳，42例存在呼吸困难或气喘的问题。24例患儿可闻啰音，且以干啰音为主。18例患儿存在头晕、头痛的问题。32例患儿存在胸闷不适的问题。

2.2 肺外并发症分析

化脓性扁桃体炎患儿共计30例，急性期患儿体温较高且难以控制，并伴有咽痛等问题。患儿双侧扁桃体均出现肿大，且表面可见脓栓，血常规表明N、WBC均有提高。

在血液系统方面，18例患儿存在过敏性紫癜，双下肢出现大量的瘀点、瘀斑，同时伴有关节肿痛和腹痛问题。6例患儿为血小板减少性紫癜，细小出血点散见全身。

在心血管系统方面，20例患儿存在心肌损害，8例患儿存在中毒性心肌炎，表现为心肌酶升高、胸痛、胸闷，心电图表现异常。12例患儿为川崎病，发热持续超过5d，C-反应蛋白升高、血沉增快、血小板计数提高、指趾端脱皮、皮疹。

在神经系统方面，6例患儿为脑膜脑炎，表现为惊厥、精神状态差、呕吐、高热头痛等，脑脊液检查结果表明，细胞计数略有提升，蛋白、氯化物处于正常状态。

在消化系统方面，4例患儿出现腹泻、呕吐，8例患儿出现肝功能损害，AST、ALT均有升高。

在泌尿系统方面，6例患儿镜下血尿，但肾功能、蛋白尿均为正常水平。

2.3 临床治疗效果分析

本次研究所涉及136例患儿入院后首先选用红霉素进行治疗，用药规格为20～30mg/（kg·d），采用静脉滴注的方式给药2～4周。待患儿病情逐渐稳定后，改用口服方式给予阿奇霉素，用药规格为10mg/（kg·d），连续服用3d后停用4d并以此为一个疗程。另外，12例患儿酌情采用静脉滴注的方式给予丙球蛋白，8例患儿联用肾上腺皮质激素。

2.4 实验室检查结果分析

血清抗体测定：采用明胶颗粒凝聚法对患儿进行血清抗体测定，滴度≤1：40为正常，滴度≥1：80为阳性，全部病例MP-IM阳性。

尿常规：6例患儿潜血（+ ～ ++）。

血常规：108例外周血白细胞水平正常，28例升高。8例血小板减少，16例血小板计数升高。

C反应蛋白：50例增高。

血沉：52例患儿存在幅度不同的增快。

肝功能：8例存在丙氨酸转氨酶升高的问题。

心肌酶谱：56例患儿存在肌酸激酶同工酶、肌酸激酶两项特异性指标升高的问题。

脑脊液检查：6例患儿存在压力升高，但氯化物、糖、蛋白均为正常水平，细菌培养、涂片未见致病菌。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒、细菌之间的原核细胞微生物，丝状、球形是肺炎支原体的基本形态，大小约为13nm×200nm，由于体积较小，所以滤菌器对其基本无效。肺炎支原体无细胞壁，含有DNA与RNA，大多通过飞沫传播，在成功侵入呼吸道之后，会黏附于呼吸道上皮细胞表面的神经氨酸受体之上，并在增殖的过程中释放出有毒物质，不仅会造成组织损伤，还会引起急性毛细支气管炎以及间质性肺炎。

近年来，国内肺炎支原体感染的发病率表现为逐年提高的发展趋势，在小儿呼吸道感染中，肺炎支原体已经成为最主要的病原之一。

综上所述，支原体肺炎大多症状重，肺外并发症多，但体征轻，可以累计多系统并造成脏器损害，因此对该病应注意做到早发现、早诊断、早治疗，最大程度减轻或避免各类并发症的发生，从而为患者预后的改善奠定良好的基础。

参考文献：

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