持续床边脑电图对蛛网膜下腔出血的临床意义

王娜娜 戴敏 傅琨

【摘 要】目的：动态观察持续床边脑电图变化对蛛网膜下腔出血的临床治疗意义。方法：采用回顾性研究的方法，对56例患者持续床边脑电图监测，判断术后脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿等并发症及脑电图的异常程度。条件允许的患者均在EEG描记中，做闭眼反应和过度换气试验。结果：动态观察EEG呈进行性加重33例，及时扩容、解痉治疗后，EEG明显好转18例，好转15例。结论：持续床边脑电图对非惊厥性癫痫和脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿等脑功能障碍敏感，增强了疾病可逆阶段检测异常的能力。

【关键词】持续床边脑电图；蛛网膜下腔出血；临床；意义

【中图分类号】R743.35 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2526-02

颅内动脉瘤系颅内动脉壁异常膨出，由于瘤体较小病情常隐匿，直至自发性破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）方被发现[1]。蛛网膜下腔出血一般首先行脑血管造影或CT脑血管造影检查后，确定诊断后再行手术治疗[2]。但部分患者急诊来院时已经出现脑疝或入院后还未来得及检查就二次出血形成脑疝，这部分患者死亡率很高[3]。目前，通过常规血氧饱和度、心电图、呼吸、动脉血压等监测，医护人员可以及时了解患者的心肺功能情况，然而对脑功能出现严重障碍者的相关检测手段极为有限。脑电图是通过应用电子放大技术将脑部自发的、有节律的生物电活动放大后，通过头皮电极记录出的脑波图线，以研究大脑的功能状态[4]。随着电脑和软件技术发展，对蛛网膜下腔出血这类危重病人进行持续床边脑电图（CEEG）成为可能。本研究通过回顾性分析对56例患者持续床边脑电图监测，动态观测病人治疗的临床意义。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组病例56例，均系本科首次住院患者。所有患者经颅脑CT及DSA诊断，均为颅内动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血。其中，男性30例，年龄41-71岁，平均58.5岁；女性26例，年龄为52—79岁，平均年龄66.1岁。入院时神志不清27例。56例患者均行开颅夹闭术，术后予持续床边脑电图监测。

1.2 研究方法

应用诺诚公司生产的多功能神经监护仪，采用国际脑电图学会联盟标准电极安装法，按国际10/20系统放置电极，用8导单极导联法（Fp1-A1，C3-A1，T3-A1， O1-A1，Fp2-A2，C4-A2，T4-A2，O2-A2）描记，采用回顾性研究方法， 条件允许的患者均在EEG描记中，做闭眼反应和过度换气试验。监测的同时观察患者的症状、体征和生命体征等相关临床信息的变化。

1.3 研究标准：所有入选病例均参照黄远桂[5]、刘桂琴[6]诊断标准分为：正常、轻度异常、中度异常、重度异常。

2 结果

本组病例EEG异常共48例，其中轻度异常22例，中度异常18例，重度异常8例。动态观察EEG呈进行性加重33例，好转15例。结合临床，及时对33例进行性加重者对症治疗，明显好转18例，好转15例。

3 讨论

CEEG是发现癫痫活动的重要手段，与大脑神经细胞新陈代谢密切关联，同时也是一项经济、安全、方便，可检测脑功能紊乱的监护技术。借鉴术中脑电监护和长程癫痫监护，越来越多神经监护专家和脑电图专家把CEEG监护比喻成患者脑功能的黑匣子[7-9] 。

在急性脑出血、急性脑缺血、急性脑损伤和已经控制的惊厥性患者的CEEG中发现，非惊厥性癫痫（NCS）和非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的发生率惊人的高，EEG是判断这种痫样放电是否存在的唯一方法[10-14]。臨床研究发现大约有8%—48%的昏迷患者可能有NCS[15-17]。NCSE常发生于惊厥性癫痫持续状态（CSE）或短暂抽搐之后，可能是CSE的并发症或是由于抗癫痫药物或神经肌肉阻滞剂等药物的应用而致[18-19]。应用CEEG检测56例SAH患者，18例患者出现NCS，可表现为周期性癫痫样放电、额部周期性节律δ波活动、爆发性抑制或三相波。其中16例患者出现NCSE，停用抗癫痫药物后14例好转。18例患者中很少甚至没有明显临床表现，不伴有明显抽搐，10例表现为昏迷状态，在临床容易被遗漏。应用CEEG可以检测昏迷患者中潜在NCS，对诊断和治疗有指导意义。

文献报道原发性SAH发生CVS高达50%—70%[20]，在临床上分为血管造影的血管痉挛和症状性血管痉挛，后者因痉挛严重致脑灌注不足，产生缺血神经症状且在出血后延迟发生，故称延迟性缺血性神经功能障碍[21]。本组蛛网膜下腔出血患者中30例并发血管痉挛，表现在大的血管痉挛区有明显的局灶性δ波活动，有时伴有尖波活动。30例患者使用解痉、扩血管药物后，20例明显好转。

在SAH脑血管痉挛病人中有25-40%出现急性局灶性脑缺血（AFCI）症状[22]。Rivierez 等发现广泛、重复的慢波是缺血诱发血管痉挛的先兆[23]。临床和实验研究显示脑血流被阻断后30s，脑电图即可出现异常改变，而目测分析MRI需要2—6小时，CT需要1—5天才能发现异常改变[24]。本组30例血管痉挛患者有11例出现急性局灶性脑缺血（AFCI）症状，CEEG表现为局灶性慢波活动增多、出现棘波样放电或广泛性慢波。结合临床症状，及时对症治疗，8例好转。通过CEEG的提示，避免了脑组织不可逆性损伤，预警脑缺血事件。

本组病程的患者中，12例出现不同程度的脑水肿和颅内压增高。CEEG表现为持续性慢波活动，ABP上表现δ波功率增加，α和β波功率减少，而在RBP上表现为δ波比例增大，而α和β波比例减少，脑水肿及颅高压时EEG慢化为θ波活动多常见。使用甘露醇后，CEEG显著改善，10例显著好转。

4 小结

随着神经病学家对EEG关注的增加，仅仅依靠神经科检查来收集信息定不能满足需要。而持续床边脑电图对缺血缺氧引起的大脑损害敏感，对昏迷患者的潜在NCS的诊断和治疗有指导意义。CEEG能提前预防脑出血、脑血管痉挛、脑水肿和颅内压增高等并发症，可在大脑损伤可逆期发现神经系统功能紊乱，进一步提高对脑功能受损患者的治疗水平。

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