国外医德教育的历史沿革和模式分析

郑志博

[摘要]医德教育作为一门具有悠久历史的医学教育课程，旨在指导医学生如何融入职业角色以及如何处理与同事、病人和社会的关系。当前医患矛盾的日趋激化及医患关系的日益紧张，使医德成为敏感话题，医德教育也随着面临改革和创新。学习和借鉴国外先进的医德教育模式与方法，对于缓解我国医德教育中单一而落后的局面、形成独具特色不流于形式的医德培养模式是非常重要的。

[关键词]医学教育；医德培养；国外经验；借鉴

[中图分类号]G641[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）29-0092-02

当前，我国的医疗体制改革过程中的种种问题一定程度上暴露出我国医学专业人才医德培养方面的欠缺。在国内外大力强化医学人才医德培养的大趋势下，借鉴国外医学专业医德培养的经验，深化我国医学教育改革，全面提升医学专业人才的素质教育，具有重要意义。

1国外医德教育的历史沿革

国外医学教育对医学生综合素质的教育非常重视，主要是为了提高医学生的医德素质。医德教育是一门致力于培养医生价值观、社会观以及行医过程中人际交往技巧的宽泛而重要的学科。这门学科的兴起是源于人们对于医学教育中人文主义及人道主义日渐缺失的担忧，对应这些担忧和问题，医德教育涵盖了医学伦理、道德、法律基础、临床伦理学以及公共卫生政策等学科的内容[1]。几十年来，医德教育作为医学院本科生和研究生的必修课程已经逐步发展起来。与此同时，执业医生和住院医师已经意识到加强医德教育在卫生保健中的必要性。医德教育作为一门具有指使功能的学科，致力于教给医学生如何正确审视自身与病人、同事以及社会之间的关系，同时可以有效增强医师对于他们自身价值和社会责任的理解，以及面对和处理道德困境与价值冲突的能力。然而作为一门新兴的综合学科，医德教育在各个国家的发展程度差距较大，学习与借鉴国外先进的医德教育模式与内容，对于在我国创建先进的、与中国医疗体系发展相结合的医德教育模式有很大帮助[2]，尤其是美国、英国、加拿大、德国等发达国家的经验，对于我国在医德教育模式上取得突破性进展具有很大的借鉴意义。

美国的医德教育有很长的历史，但是很长一段时间内美国的医德教育都是由宗教教派——主要是罗马天主教以及犹太教赞助的教育机构所完成。这些在医学院中开展的医学伦理课程主要讨论收入分配、广告、医师与脊髓推拿者的关系甚至庸医的话题，因此被称作“医学礼仪”更为恰当。真正的医德教育则在神学学习时展开，在这些课程中医学生学会适应他们新的社会角色，也被教会如何正确处理与他们的导师、同事以及病人之间关系[3]。AAMC（美国医学院协会）在教学目标研究的第一份专题报告中，首先提出了医学生要为满足社会期望而学习，必须具备综合素质全面发展。20世纪90年代在全国范围内开展了医学院教学目标研究（Medical School Objectives Project）。到目前为止，AAMC已向全球公布了3份医学院教学目标研究报告，其中探讨了当代医学问题。从医生的素质和职能、现代医学信息和群体健康的角度，以及现代人必须具备的交流技能和职业道德等方面。提出了详细全面的21世纪医生的一系列教学目标，为世界各国制定2l世纪医学的教学目标树立了典范。

英国的医德教育作为医学教育的重要组成部分已经存在了至少2500年的时间，然而作为一门整合了哲学与伦理内容的新兴学科，医德教育开展的时间只有过去的30余年。英国的医德教育有其鲜明的发展特点，为了制定合理的医德教育课程内容，英国医学会自1986年起就要求全英所有医学院提供特点鲜明、系统而不教条的医德教育课程。

德国在医学教育改革中，也不断调整教学目标以适应卫生服务的需求。德国现行医学人才培养的总目标是培养富有造福于人类的人道主义精神的人。关心病人、更关心人类健康的社会活动家，掌握丰富的自然科学知识又勇于探索医学实践的学者。强调医学人才的思想道德品质、医学科学知识和实践能力并重。

2国外医德教育的主要形式和内容

2.1校内学习模式

在具体的课程设置上，1995年Robert Wbod Johnson基金《为未来培养医师》教育教学项目向美国8所综合大学医学院提供了5年的教学改革资助，以改革各校的教学计划。为执行以上项目，这8所医学院已对原有的课程设置进行了修订。我们发现，课程的设置更加注重医学生综合素质的培养，人生观、价值观、责任感和使命感的教育。课程增加了社区实践，以及医学伦理、卫生经济、行为科学、心理学、社会学、哲学等，并将人文社会科学知识的教育贯穿医学专业教育的始终。在医学教育体系上。非常注重医学教育环节。英国高等教育委员会认为医学院的必修课应当包括法律学、社会学、心理学、伦理学等学科。法国的医学教育法规定，医学院讲授的课程必须包括心理学、医学伦理学、伦理学、流行病学以及外国语[4]。加拿大多伦多医学院在医学生学习的4学年内，共穿插了50学时的道德教育课程[5]。

与上述国家不同的是，日本大多数医学院校并没有设立独立的医德教育课程，医德教育内容被整合在一门叫作“医学概论”的课程中，“医学概论”课程中包含了广泛的人文和社会科学内容，致力于在医学生开始医学专业课程学习之前提供充分的基础知识[4]。在第一、第二学年开展了医学概论后，第五学年日本继续开展医学概论课程，其内容是医疗与伦理、法律和社会经济的关系[6]，但是在这门课程中，医学伦理问题只占据很少的课时。主要原因一方面是由于医学院的课程已经过于繁重，另一方面则是因为在“医学概论”课程中，拥有宗教背景的教师数量并不多，因此医学伦理教学内容很容易与宗教或传统文化价值观发生冲突。为了解决这些问题，日本医德教育在选择教学内容时力求做到严谨与多样化。此外，日本的医德教育虽然不是由独立的部门负责，而是通过多学科合作实現的，但是教育部门正在加强培养更多专业的医德教育教师来更好的平衡医学伦理学问题与传统文化价值的关系[1]。

2.2校外實践模式

加拿大多伦多医学院对学生在医学实践中面临的道德矛盾问题非常重视，而且也非常注重通过临床实习的医德教育方式来解决实际中的道德问题，从而使学生分析问题、解决问题的能力得以提高。

德国的医学院开展了以“关爱生命”为主题的义工活动，让学生深入医院为患者提供服务。例如德国的慕尼黑大学，其学生若想要进入医学院学习，必须先在帮患者擦拭身体、剪头发等护理工作上花费半年时间，之所以这样做是为了让学生们真正了解患者的需求和心理，并知道如何尊重生命，以及作为医护人员应有的态度[7]。

英国的校外实践模式主要采用见习、实习的方式，按一定的时间间隔对见习、实习的医学生进行跨学科的伦理教育，并通过设立专门的医德辅导机构来引导学生。英国的医学院校在临床实践中非常注重培养医学生主动与患者沟通交流的能力，增强职业责任感的培育。

参考文献：

[1]Powell，T.Cultural context in medical ethics：lessons from Japan[J].Philos Ethics Humanit Med，2006.1（1）：p.E4.

[2]Robert M Veatch，D.F.The teaching of medical ethics in the United States of America[J].Journal of medial ethics，2007.

[3]Ellen Fox，R.M.A.，Baruch Brody.Medical Ethics Education：Past，Present and Future[J].Medical ethics education，1995：761-769.

[4]蒯强.法国医学院医学伦理学教育[J].医学与哲学，2001，22（2）：49-52.

[5]程子军.完善医学生职业道德培养教育[J].医学与哲学，2005，26（10）：74-75.

[6]熊亮，季春元，黄振元.国外卫生职业道德教育对我国的启示[J].中国医学教育技术，2012，26（4）：218-220.

[7]李勇.医学生道德良知培养和医德教育模式的思考[J].南京医科大学学报（社会科学版），2007，（4）：343-345.