超乳联合房角分离术治疗白内障合并青光眼疗效观察

李克东

【摘 要】 随着当前我国医学水平的不断提升，医护人员对青光眼合并白内障患者的治疗效果已经得到了明显提升。青光眼合并白内障常选取过滤性手术治疗，术后常存在浅前房、滤过泡粘连、眼压控制不理想等并发症，已经严重阻碍了手术治疗效果，对患者身体健康具有非常严重的影响。本文就超声乳化联合房角粘连分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料并进行分析，对各项治疗效果进行研究，现研究结果如下。

【关键词】 人工晶体植入 房角分离术 急性闭角型青光眼

【中图分类号】 R776.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0396-01

闭角型青光眼通常存在晶状体较厚、晶状体位置较为靠前等特征，该病症眼部非常容易出现解剖结构异常。白内障合并青光眼中的晶状体前后径变化直接加剧了眼前的段狭窄的程度，造成视觉状况出现阻塞。超乳联合房角分离术主要是通过上述原理，对晶状体状况进行调节和控制，通过人工晶状体，对各项指标状况进行转变，达到治疗的目的。该手术方法手术后效果非常显著，并发症较少，备受广大医师的青睐。

1 超乳联合房角分离术治疗操作

超乳联合房角分离术在进行操作的过程中，医护人员要及时对白内障合并青光眼患者进行检查，对各项指标进行明确。医护人员要对患者眼压进行严格控制，依照眼部指标状况实施晶状体置入手术及术后处理。

1.1 术前准备

在对患者进行手术的过程中，医护人员要对患者进行常规全身及眼部检查，根据入院过程中眼压状况进行降压药物处理。要适当给予患者降压药物，如缩瞳剂、β±受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及高渗剂等，实施降压措施。使用Topcon全自动非接触眼压计对患者术前眼压进行控制，保证眼压在16～30mmHg之内。对眼压无法进行控制的患者，要实施前房穿刺。

1.2 手术操作

手术前30min要对患者进行美多丽散瞳，通过0.4%倍诺喜滴眼液实施表面麻醉。麻醉的过程中要透过透明角膜实施手术操作，在患者前房注射粘弹剂，开始手术操作。切口要在透明角膜处，于前房实施环形撕囊，将晶体核超声乳化，对残留的皮质进行吸出。在囊袋内置入人工晶体，继续向前房注入粘弹剂，将人工晶晶体推入到前房角深处，完成晶体安置操作。利用粘弹剂的钝性压力和超乳钩对虹膜根部的牵拉来分离虹膜与小梁组织的粘连。对前方内粘弹剂进行吸出，操作完成后进行手术包扎。

1.3 术后处理

手术完成后要对患者进行复方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d，持续一月。根据症状对眼液量适当加减。

2 超乳联合房角分离术的临床价值

2.1 临床资料分析

某医院对其急性闭角型青光眼合并白内障患者实施超乳联合房角分离术治疗，患者中包括男性患者24例（26眼）、女性患者32例（32眼），存在46眼为原发性急性闭角型青光眼（眼压>23mmHg），12眼为白内障膨胀期继发性闭角型青光眼。对患者术前视力及光感状况进行观察，患者均存在不同程度晶状体浑浊，核硬度为Ⅰ～Ⅲ级。治疗的过程中，患者入院时16眼眼压22～35mmHg，32眼36～45mmHg，10眼50～60mmHg。除此之外，选取患者均存在胀痛，伴同侧头痛、视力下降，前房浅、周边前房<1/5CT，局部球结膜混合性充血、角膜雾状水肿等症状。

手术后患者平均眼压指标达到16.31±1.91mmHg，平均视力纠正指标达到0.59±0.15，手术前平均眼压指标达到39.72±6.54mmHg，平均视力纠正指标达到0.17±0.11，各项眼部指标均明显好于手术前。在本次手术的过程中患眼术后周边前房深度为1/2～1/3CT，较术前明显加深。手术后58眼患者前房出现不同程度开放，34眼为窄Ⅱ、24眼为窄Ⅲ。患者术后均存在不同程度轻微炎症，经过局部复方新霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液点眼后炎症状况消失。治疗过程中没有出现严重并发症，效果显著。

2.2 临床价值分析

青光眼是影响人们生活质量的重要因素。青光眼中浅前房、窄房角及瞳孔出现度数散大均可以造成眼压上升，导致晶状体与虹膜之间的粘贴程度降低，严重阻碍了青光眼患者的治疗效果。随着年龄的增加，晶状体厚度逐渐加大，晶状体非常容易出现吸水膨胀，导致白内障的治疗效果受到严重限制，造成治疗难度上升。白内障合并青光眼患者在进行治疗的过程中一般白内障并未完全成熟，其晶狀体内核在Ⅲ级以内。如何提高对白内障合并青光眼患者的治疗效果已经成为人们关注的焦点。

超乳联合房角分离术作为一种新兴的手术治疗方案，可以明显降低患者眼压状况，降低手术过程中可能出现的中心视野进一步损害，对当前的治疗具有至关重要的作用。超乳联合房角分离术通过对人工晶状体进行联合植入，有效改善了视力状况，能够通过增强膨胀期白内障晶状体前后径控制效果，改善眼部症状。超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术可以有效对青光眼合并白内障的前房结构进行调整，加强对原发性闭角型青光眼疾病的控制效果，对当前的晶状体影响较小。在手术的过程中，行房角分离术可以明显加强对虹膜及其周围的分离效果，加强小梁网的恢复质量，降低可能出现的眼压过高现象。除此之外，在实施该手术的过程中，超乳联合房角分离术能够有效改善眼角、前房的深度，提升眼部视力功能的恢复效果，具有非常好的手术疗效。

3 总结

晶状体超声乳化白内障摘除术联合房角分离术可以明显提升对白内障合并青光眼的治疗效果，改善患者视力。该手术方法通过对前房进行加深，解除了瞳孔阻滞，与此同时，还对房角进行开放，从根本上提升了眼压的控制有效性。晶状体超声乳化白内障摘除术联合房角分离术已经成为治疗白内障合并青光眼的特效方案，值得在临床中进行深入推广和应用。

参考文献

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