产程图的绘制及其临床意义

黄金双

【中图分类号】 R71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0371-01

临床上一般用产程图来监测产程。产程图是指以临床时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（CM）为纵坐标在左侧，先露下降速度（CM）在右侧，划出宫口扩张曲线及先露下降曲线；并且划出宫缩间隔时间、宫缩持续时间的曲线及胎心音变化曲线。现将产程图的绘制方法及临床意义具体介绍如下：

1 产程图的绘制方法

1.1 产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。正常情况下，两条曲线在产程中期（即宫口开大5-6CM时）出现交叉（相当于坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。其中宫颈扩张曲线一般可将第一产程分为潜伏期和活跃期；潜伏期___指规律宫缩开始到宫颈扩张3CM，平均每2-3小时开大1CM，一般全程需8小时。活跃期____指从宫颈扩张3CM到宫颈开全，平均需4小时；活跃期又可划分为三個阶段：（1）加速阶段：从2-3CM到4CM约需1.5-2小时。（2）最速阶段：4CM到8CM或9CM约需2小时左右。（3）减速阶段：8CM或9CM到开全约需半小时。

1.2 产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。正常情况下，临产8小时应该进入活跃期，进入活跃期后每2小时检查一次，将每次检查的结果记录在产程图上。

1.3 产程图上另有三条虚线：宫缩间隔时间及宫缩持续时间用蓝色虚线表示，胎心音变化曲线用红色虚线表示，分别划在对应的时间段上。

1.4 警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3CM为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，造成一条直线；警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成警戒区。

2 产程图的临床意义

2.1 如果临产已经8小时，还没有进入活跃期，要考虑难产的可能；临床上潜伏期超过16小时为潜伏期延长；正常情况下，活跃期进展约需4小时，最大时限8小时[1]；活跃期停滞为宫颈始终未能开全而剖宫者；活跃期宫颈扩张延缓为最速阶段宫颈扩张率<1.2CM/H；活跃期宫颈扩张受阻为宫颈扩张停止2小时以上无进展；胎先露下降延缓为胎先露下降率<1.0CM/H；胎先露下降阻滞为胎先露下降1小时以上无进展；减速期延长为减速期超过3小时；第二产程延长为第二产程超过2小时；滞产为总产程超过24小时。

2.2 产程图是以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿、产程进展和母亲情况。使用产程图能够判断产程是否正常，如有异常发生在何处、潜伏期还是活跃期、宫口扩张异常还是胎头下降异常、下降延缓还是停滞、[2]不论是何种情况，如果产程没有进展，应及时处理。将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。

2.3 产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时处理，避免难产的危险。

2.4 临床上认真绘制产程图能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，避免产程中无目的的试产等待，从而减少因分娩所致的母儿损伤。降低新生儿窒息率。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学临床版[M].北京：人民卫生出版社，2010：106

[2]章小维，杨慧霞.头位难产识别与处理[J]中国实用妇科与产科杂志.2012，28（2）：85-87.