浅谈拉萨市男男性行为人群艾滋病健康状况调查及健康教育方法

秦琴 梁素芬 拉巴桑珠

【摘 要】目的：试图通过2012—2013年度男男性行为人群（ men who have sex with men， MSM）的调查过程，对调查中的调查方法进行归纳总结，了解此人群健康需求，为相关部门日后进一步的研究和拉萨男性性行为人群哨点的建立提供方法依据。方法：动员MSM志愿者参与调查，进行面对面访谈。访谈结束后调查人员进行纸质问卷填写，并对调查对象进行健康教育。结果：访谈了124人并回收有效问卷124份，随之进行了“防艾”健康教育。结论：采用面对面访谈法，耗时虽长，但效率相对其他方法要高，可信度相对于其他调查高；面对面访谈更利于针对性的进行健康教育。

【关键词】男男性行为；调查方法；健康教育；艾滋病

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2480-01

健康是每个人的基本人权，但是男男性行为人群（men who have sex with men， MSM）和男性性工作者（male sex worker， MSW）健康需求相对于其他居民而言难以满足，更是无法保障。MSM和MS是艾滋病感染的高危人群，该人群的多个性伴、无保护性的性行为，是造成HIV在该人群中流行的主要原因。我国MSM所引起的艾滋病流行，近年来有快速上升之势。卫生部公布的疫情信息显示：2007年估计当年新增5万名艾滋病病毒（ Human immunodeficiency virus， HIV）感染者中， 男性同性性传播导致的感染占21.2%[1]；而到2009年，新增感染者估计为418万人[2]。西藏自治区性病艾滋病科的艾滋病人群的调查研究也显示，男同性恋人群的艾滋病发病率有急剧上升之势。因此，我们于2012年10月开始，进行了为期两年的西藏自治区MSM现状调查。

西藏是全球旅游胜地，人员流动性较大，全球MSM人群都有可能聚集在这里；而西藏本地的MSM人群分布于全区各地，加之文化语言等各方面的因素，调查难度较其他地区更大。因此，我们此次调查以拉萨为主，联合全国MSM志愿者组织，开展了此次调查研究。现将根据此次调查所总结的经验和方法探讨如下：

1 调查方法

1.1 根据对国内各地MSM人群调查方法进行总结，此次调查采用了如下方法：

1.1.1 自填问卷法：

在本次调查前期，拉萨市雪域彩虹小组（拉萨市同性恋志愿者组织）人员同意加入本次调查研究组。在他们的协助下，研究人员征求研究对象的同意后一部分研究对象自主完成了调查问卷。调查问卷完全采用不记名形式，填写内容填写完毕后不会对外公开，保证研究对象隐私。填写内容包括：一般资料、艾滋病相关知识、性行为情况等。在研究对象填写完毕后，嘱咐研究对象到拉萨市疾病预防控制中心（CDC）抽血获得VCT服务；同时分发专门为目标人群开发的健康宣传资料，发放带有水性润滑剂的套装安全盒，鼓励目标人群积极购买安全套并传授使用技巧。

1.1.2 访谈法：

本研究的调查员与西藏雪域彩虹小组负责人联系沟通，并取得小组负责人及其成员的支持后，由西藏雪域彩虹小组成员和调查员到西藏自治区同性恋聚集区（同性恋酒吧）进行调查对象招募，还有一部分来自同伴推荐。由于西藏自治区地广人稀，流动性大，同性恋者聚集地不多等诸多原因，MSM人群更是难以寻找，因此符合条件且合作态度好的调查对象皆纳为本研究的调查对象。采用访谈的方法对调查对象进行面对面访谈，访谈内容包括社会人口学一般情况，首次性行为对象，性取向认可情况，男男性行为情况，艾滋病知识等。为了获得调查对象的好感和认同，访谈与接受了严格培训后的雪域彩虹小组成员共同进行，访谈完毕后立刻由调查人员填写纸质问卷，由共同调查的雪域彩虹小组成员进行核对，查看是否存在填写错误。尽可能的避免回忆引起的偏倚。由指导老师对本研究中存在的伦理问题进行监督审核，保护调查对象的知情权及隐私。

1.2 质量控制

在每次访谈开始前詢问被调查者是否在最近6个月内参加过类似调查，以避免重复抽样。访谈结束后，调查员核对每一份完成的调查问卷，仅纳入“有过男男性行为”的问卷，确认各项无误后录入到SPSS19.0并进行数据分析。

定期抽查调查过程，并对所有调查问卷进行复核。

2 健康教育方法探讨

2.1 MSM人群健康教育现状

艾滋病现在并没有有效的治疗手段及治疗药物，因此通过健康教育来预防艾滋病是目前推荐的最重要的方法。据了解2012年接受拉萨市CDC开展的MSM同伴教育人群中，在正确使用安全套环节中，MSM并未能全部完全正确使用安全套，艾滋病知识也未能完全回答正确。因此，MSM对健康服务的要求是迫切的，急需的。

2.2 MSM人群健康教育方法

2.2.1媒体教育

随着网络信息化的快速发展，网络成了人们了解自身问题的捷径。网络搜索更能保护个人隐私，更有安全感。创建MSM专用艾滋信息网络平台可以毫不隐晦地为MSM进行健康知识宣传。宣传内容应当使用通俗易懂的语言，尽量避免使用晦涩难懂的医学术语。内容包括：艾滋病传染途径，艾滋病高危人群，艾滋病国家政策等内容，内容形式可多样化。

2.2.2艾滋知识宣传册

艾滋病知识宣传册应该不再是传统的宣传册，而可以多样化制作成明信片，名片等形式。宣传册不应出现男同性恋等针对隐秘人群的字样，制作应当精美，便于传阅。

2.2.3同伴教育

拉萨市CDC开展的同伴教育参与活动者由各大娱乐场所老板，同性恋等构成，时间为上班时间。此做法的弊端在于此同伴教育并非针只对MSM人群开展，在这样的情况下，MSM就可能不会对其人群存在的问题畅所欲言，加上上班时间开展同伴教育，参加人数相应减少。

3 存在的问题及困难

3.1 知识理解错误严重

艾滋病毒感染有较长的无症状期。因此當艾滋病毒已经在总人口中大肆蔓延的时候，由于自我保护意识不足很容易被MSM人群忽略。调查中发现一些MSM者并不认同男性可以引起艾滋病传播，更不认同MSM人是高危人群。

3.2自我性取向认同不明

调查显示MSM大部分更倾向双性恋，更有一些正在性取向探索阶段。双性恋人群存在多性伴现象，加之自我保护意识不足，更易与女性发生性行为。

3.3职业原因阻碍研究进行

西藏自治区MSM职业分布以政府机关工作人员占大部分，考虑到自身职业性质等诸多因素的影响并不会提供其真实情况，当调查人员直接拿着调查问卷让MSM填写时不少人拒绝填写，无形中使调查难度增加许多。

3.4 相关部门对调查工作的排斥

据MSM者自诉曾经媒体工作者到当地男同性恋酒吧拍摄相关资料，这使得本来排斥外界的MSM人群更加的排斥。MSM对调查相关问题相当敏感，受传统思想影响，性行为更成为敏感而隐私话题。在传统的思想观念的引导和接触不深的情况下很难获得被调查对象的真实资料，因此艾滋病预防工作者对MSM人群健康教育及监控等工作都面临更加艰巨的挑战。

4 建议

调查人员经过调查发现调查问卷并不适合MSM人群，当调查人员把调查问卷发放给MSM时，引起众怒。为不引起MSM的反感，调查时可以采用访谈的方式。西藏自治区并没有MSM专有的网站，据雪域彩虹小组成员自诉QQ群中仅七十多人，酒吧是唯一的MSM聚集地。若相关部门有能力建立MSM专有网站或者QQ群，对提高MSM健康及满足MSM健康需求具有重大意义，更能推动相关部门开展对设立MSM人群艾滋病哨点监控及健康教育等工作。

参考文献：

[1] 中国艾滋病防治联合评估报告（2007年）.中国护理管理，2008年07期.

[2] 腾讯新闻网.中国男男同性传播占新发艾滋病感染者32.5%. 2009年12月01日03：28.http：//news.qq.com/a/20091201/000106.htm

（致谢： 感谢西藏拉萨市雪域彩虹小组及拉萨市CDC对本课题的支持，特别是雪域彩虹小组成员在现场工作中的无私帮助。）