运用护理程序对糖尿病患者实施健康教育

仝柱秀 赵菊芬 杨存珍 赵庆玲

【关键词】护理程序；糖尿病；健康教育

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2473-02

糖尿病是以糖耐量减低，高血糖为特征的代谢疾病，糖尿病已成为威胁人们健康的主要疾病，其对人体的危害仅次于癌症。糖尿病的治疗目标是良好的控制患者的血糖，血脂，血压等，同时帮助患者建立健康的生活方式，以预防和延缓并发症的发生和发展。我们通过运用护理程序的方法，对患者实施健康教育取得了很好的效果，现将实施情况报告如下。

1 临床资料

我科自2010年4月年-2013年9月共收治糖尿病患者48人，其中男性病人38人，女性10人。Ⅰ型糖尿病人1例，Ⅱ型糖尿病人47例。文化程度：本科9人，大专19人，高中以下20人，平均年龄62岁。

2 护理评估

2.1病情评估

仔细阅读患者的病史资料，各种辅助检查结果，尤其是尿糠、血糖值，询问患者病程时间，伴随症状等，并进行体格检查。

2.2 知识水平的评估

护士通过观察、对话、提问等方式了解患者的文化水平，评估病人的学习能力，是首诊还是复诊、对糖尿病的认识程度。

2.3心理状态的评估

在与患者交谈过程中，观察患者的情绪，对所患疾病的心理承受能力，住院后的心理反应，有何心理负担，平时是否正常工作及生活，家庭其他成员的支持情况，家庭经济状况等。

2.4 学习态度的评估

评估病人有无学习的愿望，对健康教育是接受还是反对，通过教育是否能产生行为改变的效果，从而及时发现和纠正病人对学习的消极态度。

2.5 學习需求的评估

由于各自的学习态度，心里状况和学习能力不同，因而对学习的需求也有所不同。我们采取了最直接的方法一一提问，如；“你最想了解哪些健康知识？”“你想知道糖尿病的危险因素吗？”从而判断出病人知识的缺乏程度及病人的学习需求。

3 列出护理目标

认识糖尿病，维持理想体重，能摄取适合的饮食，积极预防并发症的发生，增进自我照顾的能力，保持愉快的情绪，提高生活质量，血糖控制在正常范围。

4 制定护理计划

4.1介绍糖尿病的有关知识

针对不同的患者，有目的、有重点地介绍糖尿病的有关知识，对于首次就诊的患者讲解时，尤其要注意语言通俗易懂，内容讲解时要详细，宣教时间不易太长，对于复诊的老患者，要鼓励其谈谈对本病的认识，如何预防并发症等。使患者了解学会自我保健对其生活具有重大意义，有助于血糖的控制及疾病并发证的预防，同时有助于建立自信。

4.2饮食指导

饮食疗法是糖尿病的治疗基础，是控制疾病预防并发症至关重要的一步，决不能忽视对饮食疗法重要性的教育。除了介绍一些营养知识，还要让患者严格遵照医嘱的要求进食，并保证营养陈分适当比例，应定时定量，不偏食，少吃高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品。对应用胰岛素的病人，为避免低血糖，可于两餐中或睡前加餐，但应包括在总热量中。患者和家属及医务人员可以共同制定饮食计划，循序渐进地控制饮食。

4.3服药指导

不管是住院患者还是非住院患者，都应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药、停药。医生护士应指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机理、类型、作用时间及可能出现的不良反应，一方面加强患者的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误[1]。注射胰岛素的患者，应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素，以及观察降糖药物的不良反应，如出汗、心慌、饥饿感、四肢无力、视力模糊等。一旦出现上述症状，立即口服糖块。指导患者随身携带疾病卡、糖果，以备服用。

4.4教会患者使用胰岛素制剂

普通胰岛素注射时间应在餐前半小时，让患者懂得其中的道理，指导患者消毒与注射，不同的部位均进行注射演示，并让患者实践，与患者一同制定部位更换的计划。

4.5运动指导

运动可改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用。原则强调因人而异，循序渐进，相对定时，定量，适可而止⑴。可安排散步，家务活动，逛街，快走，慢跑，爬山等。一般每日坚持半小时左右。运动时间：餐后一小时后可达较好的降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。

4.6足部护理及预防全身感染

定期检查足部皮肤，以温水浸泡双足，冬天注意保暧，以润滑液按摩足部（由下往上）避免穿过紧长裤、鞋袜，禁吸烟，避免足部受损，避免用过热的水洗澡，保持皮肤清洁完整，指导患者保持口腔、鼻、外阴部清洁。

5 护理措施

具体实施方式有：一对一的交流以及集体授课的形式，同时穿插讨论、运用视听器材，将有关内容制作成书面材料供患者阅读。在病区走廊内定期出专题黑板报。在宣教的同时注意心理支持，让患者知道只有有效控制症状，才可享受与正常人同样的生活与寿命，增强患者抗病的信心。

6 护理评价

通过对患者提问，来评价其知识掌握状况[2]。通过行为观察以及让患者回答、操作来评价患者的依从行为，帮助患者自我评价，分析评价结果，以便补充宣教。

7 讨论

糖尿病为慢性疾病，预后取决于血糖控制情况及有无并发症。通过对48名糖尿病患者运用护理程序进行健康教育取得良好的效果。90%的病人能复述相关知识要点，99%的病人及家属会演示相关的行为训练内容，如运动技巧，诺和笔的正确注射方法，使病人的自理能力的得到提高，为出院后家中的继续治疗奠定了基础。

运用护理程序开展糖尿病患者教育可显著提高教育质量。护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。护士运用护理程序的四个步骤（评估-计划-实施-评价）开展糖尿病患者健康教育工作，把教育工作纳入有计划、有顺序的系统框架中。通过确定患者及家属的需求，建立教育目标，选择教育方式，执行教育计划，进行效果评价，形成科学的健康教育模式，从而提高了糖尿病患者教育质量，发挥了护理的独立功能，扩大了护理工作的范围。

参考文献：

[2] 包家民，霍杰 护理健康教育问答[M]北京：中国科学技术出版社，1998：301.