PBL应用于口腔牙列缺失实习教学的作用

隋长德 夏萍 刘东辉

【摘 要】口腔修复学的牙列缺失章节是口腔医学生的重要、抽象的专业课程，学生进入临床实习阶段很难将理论知识与实践结合，把PBL教育模式适当地运用于牙列缺失的实习教学中， 可以激发学生学习兴趣，提高其提出问题、分析问题的能力，增强学习的积极性、主动性，有利于培养学生的综合素质。本文探讨了运用PBL教学法进行临床教学对学生、病人和教师所带来的益处，为口腔牙列缺失教学以至口腔医学教学方法的改革提供一些经验。

【关键词】PBL教学法；口腔牙列缺失；临床教学

【中图分类号】R78-4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2467-02

PBL （problem-based learning） 即以问题为导向的教学方法是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，是西方的主流教学模式之一。最早起源于2 0世纪5 0年代美国西余大学医学院的综合课程教育，自从1986年引入我国，多所医学院校都纷纷尝试和探讨，并取得了一定的成果[1]。目前，PBL教学法在医学院校理论课程中的应用已为广大师生所欢迎， 但在临床实习教学中较少应用。近年来，随着患者群体教育水平不断提高，维权意识不断增强，临床上医患纠纷有逐步增多趋势。在这种新形势下，病人对医生的要求也越来越高，如何让口腔专业实习生尽快适应临床医生的角色，在有限的时间内得到病人的接受和认可，是口腔临床教学所面临的突出问题。

1 口腔临床实习阶段PBL教学模式运用的必要性

1.1 PBL教学法

以问题为基础的教学法（problem-based learning， PBL）最早起源于美国西余大学医学院，PBL（problem-based learning）即“以问题为基础的学习”是以发展知识的运用能力为目标，目前全球已有1700余所医学院校采用PBL教学模式，该方法把学习的主动方向交给学生，由学生自主学习，学习效率大大提高。在我校附属白城市鑫阳口腔门诊的临床教学中，每年都有实习生进入临床实习，这些实习生在口腔修复专业实习的时间大约是3个月左右，分别进行冠修复实习、固定义齿实习、可摘义齿实习和全口义齿实习，时间分配后相对较短，特别是牙列缺失全口义齿修复部分是口腔修复学最为重点、最难掌握部分，曾有实习生即将出科毕业时，尚不能独立完成牙列缺失患者常规的全口义齿修复工作。本着这样的背景，我们口腔科教研室开展PBL教学。

1.2 目前口腔修复学临床教学存在的问题[2]

口腔修复学是一门要求掌握多学科知识的综合性学科，要求学生不仅要掌握义齿修复及口腔内科、口腔外科的理论知识，也要了解相关学科如口腔医学美学、材料学、技工学、生物力学等知识，同时技术性、实践操作性非常强，是医学生实习阶段最难实践的学科。一个修复体从开始接诊到试戴完成所包含的临床及技工步骤达到10～20步之多。很多操作如牙体预备都是不可重复和不可逆性的，存在一定的风险。学生在实验室模型上进行的操作与临床病例又有很大的差异，临床上由于操作视野局限，牙齿位置及病人的配合程度不同，要求学生需要有更娴熟的操作技能。但对于初次进入临床的实习医生来说，缺乏医生角色适应性，表现为不自信，不能将所学理论知识与临床实践相结合，缺乏沟通技巧训练，临床治疗中缺乏临床应变能力和组织协调能力，更不用说在病人口腔内操作了。所以传统临床教学要花大量时间观摩带教老师的接诊过程，等到实习医生慢慢自信起来敢于接病人時，实习时间已所剩无几。临床实习是学生过渡为医生的一个非常重要的阶段，遵循学生认知和学习发展规律有计划地组织实习教学活动，是取得良好学习效果的关键。

2 口腔临床实习阶段PBL教学方法的实施

2.1 教学任务的设计

口腔修复牙列缺失章节实习设计为牙列缺失病人的接诊、牙列缺失病人的诊查和牙列缺失病人的全口义齿修复的3个基本部分，随机选取三个部分设计教学环节。PBL教学基本模式和流程为：病例—问题—自学一讨论一总结，如：针对牙列缺失病人全口义齿修复后复诊率较高、并发症较多的情况，采用真实全口义齿预后不良的病例，提出问题：导致预后不良的原因？ 如何避免各种并发症的发生？要求学生复习无牙颌解剖、美学标准、全口义齿修复的操作步骤，分析修复后各种并发症的原因，学生以教课书为主要依据，广泛应用在校图书馆资源和网络资源，查阅相关文献后，归纳总结每个部分的要点及注意事项[3]。

2.2 集中进行相互交流和讨论

每名实习生自愿发言汇报查阅结果，提出论证依据，不同学生遇相同之处简讲，其他学生有不同观点或需补充的，也可自由发言。教师除认真听取同学发言，弄清哪些问题已解决，哪些概念还不清楚外，还要把握讨论的方向，使问题的讨论与新知识的学习相结合。有些学生还将查阅的资料和文献整理后写出文献综述，指出疾病诊断及治疗的最新进展、不足和尚需解决的问题，使其他学生有进一步的思考空间。

2.3 总结、评论及补充讲解

讨论结束时，教师对每一位学生的发言和思考问题的广度、深度进行点评，结合本次课需要学习的相关知识进行必要的补充讲解。同时结合多媒体课件应用图片、视频等方式重点展示每个部分临床典型病例及注意事项。学生可以在接诊病人前利用课件快速复习临床操作要点，同时利用课件提供的图片、视频和病例，增强医患沟通。并且学生在临床接诊和治疗过程中，时刻提醒自己可能出现的差错和不足，避免不必要的纠纷。

3 口腔临床实习阶段应用PBL模式教学的结果

PBL教学明显提高了学生的自学能力、口头表达能力和动手能力。由于通过课下查阅资料，同学们学会如何去检索，如何获取所需知识，并与实际情况相结合，将资料变成自己的知识，从实践中更好的掌握原理，从而变被动学习为主动学习。学生在分组讨论、课堂讨论的过程中，很大程度地提高了学生的口头表达能力。我们从医患沟通能力、综合素质、临床操作、思维能力这几个方面对参加PBL教学的学生进行满意度调查，大多数学生赞成PBL 教学法，认为该教学方法不仅提升了他们这几个方面的能力，并且对巩固其它交叉学科知识，促进师生、同学之间人际关系更和谐等方面都有很大的促进作用，让他们尝到自己做“渔人”的感觉。

4 口腔临床实习阶段应用PBL模式教学的作用

4.1 学生能扎实掌握临床诊疗的操作

通过不断讨论学习，学生对牙列缺失病人病例是清晰、具体的。对于口腔修复学这门技术操作性非常强的学科，引进PBL教学法确实能缩短学生从理论学习到临床医生转变的过渡期，学生能够从容地接诊病人并得到病人的配合和理解，这无疑会使学生受到鼓舞和增加自信，同时促进了医患关系的和谐，有更多临床实践的机会，为成为合格的口腔医生奠定坚实的基础。

4.2 学生对理论知识掌握更加牢固[4]

PBL 教学模式使学生对于理论知识掌握更加牢固，学生常常可以因为一个小问题而引出其他交叉学科的内容，思维扩散比较广，对单个问题，常常能提出不同的解决方法。学生始终带着问题学习，通过查找资料、讨论交流，学生自主学习的能力大大提高，学习过程中加强了基础与专业知识及相关学科知识的联系，使理论知识进一步巩固，并灵活应用于分析、解决实际问题。

4.3 培养学生思维反应迅速[5]

传统的临床带教实习生往往是按照教师的操作方法去操作，结果却经常有疏漏。而PBL教学模式的学生能够比较清楚地明白每一个操作所代表的意义，并对于一些平时医师在工作中易疏忽的细节予以补充。PBL教学模式引导学生就不同的角度、不同的方位、不同的观点分析思考问题，教学中注重发散思维的训练，不仅可以使学生的解题思路开阔，妙法顿生，而且对于培养学生的分析能力很重要，可以让学生跳出旧有的模式，创造出一个更加合理的解决问题的方式。

4.4 有利于提高学生的自学能力

PBL教学法是以学生为主体，让学生带着问题去学，学生通过收集资料，可学会利用多种手段、途径获取信息，学会整理和归纳信息，并恰当利用信息。通过分析资料、讨论交流，学生自主学习的能力和兴趣将大大提高，从而养成终身主动获取知识的良好习惯。传统教学使学生在实践操作中易倾向于套用理论知识或照葫芦画瓢的后果，PBL的学习方式则比较多样，学生必须要自主学习分析，学习的过程中，通过提出问题，然后熟悉掌握理论知识与实践操作的联系，更好的应用理论知识指导实践操作。

参考文献：

[1]邓文正，蒋密，黄汝祥，等.PBL教学法口腔颌面外科教学中的应用[J].中国医药指南，2011，9（30）：198-199.

[2]刘晓晨，斯琴毕力格.PBL教学法在口腔修复学本科生临床教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2013，35（2）：221-224.

[3]白冰，杭晓东，钟丽芳，等. PBL教学法在全口义齿修复教学中的应用[J].口腔医学研究，2009，25（2）：230-231.

[4]邵平，王涛，安晶涛，等.PBL教學法在口腔正畸科临床教学中的应用[J].西北医学教育，2007， 5：948-949.

[5]孙翔，陈吉华.口腔修复学教学模式的探索[J].卫生职业教育，2012，30 （8）：78-79.