产后出血的护理体会

高松红

【摘 要】目的：通过对产后出血病人的治疗与护理，以更好地总结经验、减少和预防产后出血发生，提高治愈率。方法：对56例产后出血病人进行了分析。结果：56例产后出血病人，宫缩乏力性出血48例，阴道擦伤、宫颈裂伤各4例，56例产妇无出血史及凝血功能障碍，无胎盘滞留现象。结论：宫缩乏力性出血是引起产后出血的主要原因。根据易发原因，总结护理体会，采取相应措施，最大限度减少和预防产后出血的发生。

【关键词】产后出血；原因；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2452-02

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的2%～3%，产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。引起产后出血的主要原因：主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍 引起产后出血，本资料显示以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总量的80%左右。

1临床资料

2010～2012年在我科住院孕产妇出血达500ml以上的56例，其中初产妇45例；经产妇11例 。年龄24岁-38岁。分娩方式：剖宫产6例，顺产50例。出血量500～1000ml 36例；1000～2000ml 16例；2000～3000ml 3例，>3000ml者1例。出血原因：子宫收缩乏力48例，阴道擦伤、宫颈裂伤各4例，有产后出血高危因素31例，转上级医院治疗1例，其余全部治愈。

2 产后出血原因

（1）子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因；（2）软产道损伤：占9.37%；（3）全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等；（4）局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附著子宫下段血窦不易关闭等，均可发生子宫收缩乏力，而引起产后出血。

3 产后出血的预防、监测：①针对高风险的产科而言，医院应组织建立健全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力。平时要注意产科人员的业务培训，提高产科急诊意识，尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理，熟练掌握抢救常规和急救技术，掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。②分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心理。③对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。④发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。

4产后出血的护理

4.1 产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此建立一完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协助各方面的关系（技术力量、人力、车辆、血源、设备等），为抢救工作的顺利进行提供保证。

4.2 产后大出血抢救，其重要的一环在于及时发现与处理，因此产后2h内仍需留在产房接受监护，同时进行母婴皮肤接触，接触时间不少于30min，鼓励母亲让新生儿早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩减少出血量。因80%的产后出血发生在这一阶段，密切观察病情及时发现休克征象，并进行相应的预防性处理，若产后2h出血量≥100ml，产后2～4h出血量≥200ml时必须及时寻找原因，观察子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出现多，开始先在宫腔或阴道滞留，以后再流出来，在短时间内大量出血产妇迅速出现失血性休克，当少量持续不断出血达到不能再代偿时，会出现眩晕、打哈欠、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。故对少量持续流血不可忽视。当孕妇出现产后大出血时，立即报告医生并协助医生寻找出血原因，医务人员必须保持镇静、有条不紊地做好抢救工作，同时耐心听取病人的叙述，给予心理支持，以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，一旦出现休克要采取各种抢救方法进行抢救工作以达到产妇平安。

4.3 产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致地观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及宫底的高度。

4.4 加强心理护理：大部分初产妇缺乏分娩知识，且有恐惧心理，在分娩过程中她们情绪不稳，不能配合医生。加上疼痛使她们辗转喊叫，结果造成产妇疲劳，子宫肌疲劳收缩乏力，诱发产后出血。对这一部分产妇要耐心劝导，细心讲解，劝她们不要紧张，要听从医护人员指导，使她们消除一切紧张情绪，在医护人员指导下作腹部运动，这样能减少子宫疲劳现象的产生。现在国内外医院都提倡开展导乐陪产技术，目的就是使产妇在产时充分发挥主动性、积极性，使产妇安静、融洽，得到信赖和力量，最终使产妇愉快地渡过分娩，确保母婴身心健康。提高产时服务质量，减少产后出血等产科并发症的发生。还有极少数产妇尤其是二胎盼生男孩的产妇，听说自己生女孩瞬时情绪低落，周身瘫软无力，子宫收缩无力，诱发产后出血。对这部分产妇要耐心开导，倡导男女平等，不要听信传宗接代等迷信邪说。经过劝导常能使产妇精神振作，有利于体力恢复子宫收缩。

4.5 做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素：如产后大出血史，人工剥离胎盘史。妊娠期由双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。

参考文献

[1] 周郅隆《高危妊娠的监护与护理》第一版，上海科技教育出版社，1999.

[2] 郑修霞。《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006.

[3] 兰.导乐陪产技术在产科中的应用.吉林省护理学会、妇产科护理分会第十二次学术会议充分认识汇编.