唐士诚浅析《古今名医方论》中的补中益气汤论

张玉琴 李树君 唐士诚 张青叶 雒玉辉 王敏

【文章编号】1004-7484（2014）04-2437-01

唐士诚主任医师是甘肃省名老中医，现任甘肃省老年科技协会副会长、甘肃省中老年保健协会副会长、《保健》杂志顾问。唐士诚主任医师从医半个多世纪以来，注重兼采各家之长，汲取古今医家经验，擅于运用中医理论指导皮肤病、肛肠病以及内科杂病的辨证论治，疗效卓著，誉满医林。

《古今名医方论》（亦名《名医方论》），清，罗美撰。本书选辑了常用重点方剂150余首，方论200则，其中有一方数论的，有一方一论的，有数方和论的。所选方论，多系历代名医所撰，各具特色。方论中对各方剂的定义、配伍、功用以及类似方异同的比较等，都有所阐发。在所选方剂中，以《伤寒论》方为主，方论又以柯韵伯议论尤多。该文总结了唐士诚主任医师对《古今名医方论》中补中益气汤论的经验，分飨如下。

李东垣是中国医学史上“金元四大家”之一，“内伤脾胃、百病由生”，是中医脾胃学说的创始人，他的学术理论强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。

李东垣在《脾胃论》中提出两个最主要的理论是：1.火与元气不两立，一胜则一负；2.阴火论。第一，火与元气中的火是什么，显然是指人体病理之火，那么，病理之火有虚有实，无论是虚火还是实火，均能使人体正常的生理之火发生改变，正常的生理之火不能发挥正常的作用，人体的五脏六腑的功能就会发生改变，就会出现诸多病证。第二，阴火是什么？与脾胃有关，因为脾为至阴，一但损伤，诸病发生，至阴之地产生的病理之火，我们称谓“阴火”。这些在李东垣在《脾胃论》中有详细的论述。那么脾胃损伤，怎么就能产生阴火，唐士诚老师在这里认为，这里所谓的“阴火”应该是虚火，为什么？我们进行分析：（1）脾胃位居中州，是人体后天之本，气血生化之地；东垣认为如果脾胃之气无所伤，才能滋养元气，“阴火”无从而生。（2）脾胃借肝胆以行春夏之令，春气升则万化安，故《灵枢经》中复申其说。经云：水谷入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里。 水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经 隧者，五脏六腑之大络也。故宗气 积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉，化而为血， 以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫者，出其悍气之 疾，而行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也。此处说明脾胃之气以升为主，若谷气下流，收藏令行，故其人病。春气不升则下乘肝肾，相火移位，发为“阴火”， 诸病症状，或人有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热；或脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧；或脾虚则肌肉削。

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，是临床大家最熟悉的一首补益中气的方剂。药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡。补中益气汤，柯韵伯论之最详。《古今名医方论》中引用柯韵伯论日：“仲景有建中、理中二法。风木内干中气，用甘草、饴、枣培土以御风，姜、桂、芍药驱风而泻木，故名日建中。寒水内凛于中气，用参，术，甘草补土以制水，佐干姜而生土以御寒，故名曰理中。唯东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足，遵《内经》劳者温之，损者益之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令。

凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗；元气不足，懒言，气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾，当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之清而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。此用药有相须之妙也。是方也用以补脾，使地道卑而上行；也可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；也可以补肝木，郁则达之也。唯不益于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方，俱是益气。其理可引经云：食入于胃，散精于肝，淫气于筋。食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经， 经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先行陽道，而阳 气升浮也。浮者，阳气散满皮毛；升者，充塞头顶，则九窍通利也。夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面。

《黄帝针经》云：面热者，足阳明病。胃既病，则脾无所禀受，脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病，则其胃不能独行津 液，故亦从而病焉。 大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。

补中益气汤以辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，行肝之左道以补肺，使脾胃中气充盈而阴火消散；相火归位，五脏生生之气得以保全，中气下陷而产生的诸症如日出则云雾消散矣。而赵养葵日：“后天脾土，非得先天之气不行。此气因劳而下陷于肝肾，清气不升，浊气不降，故用升、柴以佐参、芪。是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜燥而恶湿。此方得之”。