术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg在健忘镇痛慢诱导经口气管插管中临床效果比较

叶华 欧阳娟

【摘 要】目的：探讨术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg在健忘镇痛慢诱导经口气管插管临床效果比较 方法：选择ASA1级～2级择期手术患者60例，年龄 35岁～60岁，术前均无吸烟史，体重50～75KG，采用健忘镇痛慢诱导的方法经口气管插管，术前肌注阿托品0.5mg30例，东莨菪碱0.3mg30例 观察记录HR，BP，SPO2、咽喉部分泌物，患者配合度.结果：东莨菪碱组明显优于阿托品组

【关键词】阿托品；东莨菪碱；健忘镇痛慢诱导气管内插管

【文章编号】1004-7484（2014）04-2405-01

东莨菪碱，阿托品均为外周抗胆碱药，东莨菪碱比阿托品抑制唾液分泌作用更强，通常会减慢心率而不是增加心率，对中枢的作用不同于阿托品，与阿托品兴奋大脑相反，能抑制大脑皮质，产生嗜睡和健忘，显著的镇静作用。

1 一般资料

选择ASA1级一2级择期手术需气管插管患者60例，男38例，女性22例，年龄35岁一60岁。体重50～75KG，术前均无吸烟史，均为腹部手术，术前检查心、肝、肺、肾功能均正常，无高血压及糖尿病史。

1.1 麻醉及气管插管方法

术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3mg.人手术室常规生命体征监测，HR，BP，SPO2开放静脉通道，静注地塞米松1O mg，咪唑安定2mg，芬太尼0.002mg/kg，嘱患者张口，用1% 丁卡因于硬腭、软腭及咽喉部喷雾2次一3次；3 min后，患者嗜睡，于环甲膜处穿刺回抽见气泡，嘱患者吸气，快速注入2%丁卡因2 mL。患者呛咳，药物扩散，使气管、声门充分表麻，面罩吸氧3 min，SpO22%上升到100% ，嘱患者张口，轻柔置人喉镜，确认会厌，把气管导管伸到会厌下，调整导管位置，管中气流最强时，送气管导管。

2 结果

东莨菪碱组HR，BP波动程度小于阿托品组，SPO2无统计学差异，咽喉部分泌物少于阿托品组，给操作者可视空间大，患者配合程度明显优于阿托品组。

3 讨论

健忘镇痛慢诱导气管插管是解放军总医院有代表性的一项技术，它不同于以往的慢诱导及清醒插管，比慢诱导及清醒插管更有效、可靠且病人痛苦小。它主要适用于成人患者。在完善的咽喉、气管内表麻加上镇静镇痛药的配合，不仅能用于经口困难插管，，还可应用于经鼻盲探气管插管及双腔气管插管，尤其对需要保留气管导管的患者，使其更能耐受导管刺激，该方法的第一个关键步骤是表面麻醉，而表麻的关键是环甲膜穿刺。第二个关键是环甲膜穿刺的时机及插管的时机，以保持患者浅睡，唤之能清醒合作为宜，保留患者自主呼吸；所以我们更需要能使患者咽喉部尽量少的分泌物，给插管者更宽的视野，患者生命症要波动幅度小或保持尽量不波动，配合程度高，插管成功率大，安全系数高，东莨菪碱比阿托品抑制唾液分泌作用强，通常是减慢心率而不是增快心率，可以彌补气管插管的刺激引起的唾液分泌多，刺激大反射引起心率快的缺点，对中枢的作用跟阿托品的兴奋作用相反，东莨菪碱能抑制大脑皮质，产生嗜睡和健忘，慢诱导气管插管最主要的作用就是让患者对操作过程，刺激产生遗忘。综上所述术前30min肌注东莨菪碱0.3mg在健忘镇痛慢诱导气管插管中的优势明显高于术前30min肌注阿托品0.5mg组。

参考文献

[1] 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000.

[2] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997

[3] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉，2001，17：6731.

[4] 耿从富.健忘镇痛慢诱导气管插管用于高血压患者全麻临床观察刊名] 河北医药