瑞芬太尼联合舒芬太尼在老年患者全麻中的镇痛作用

翟金林 王丽丽 田雪丰

【摘 要】目的：对老年患者在手术后采用静脉注射瑞芬太尼联合舒芬太尼进行全麻镇痛的效果进行分析和探讨。方法：作为此次研究的120例患者，按照随机数字表法将这些患者分成观察组和对照组。观察组：患者使用静脉注射瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻镇痛；对照组：对患者实施静脉舒芬太尼注射全麻镇痛。结果：观察组和对照组患者在各时点的VAS进行评分，发现VAS的评分都<3分，说明患者术后的镇痛效果明显。对这两组的VAS评分进行比较，发现观察组的VAS评分要比对照组的低（P<0.05）。两组患者在8h的BCS（舒适度）进行评分和比较（P<0.05）；但两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较（P>0.05）。结论：临床上，对老年患者静脉注射瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻，对术后镇痛有着非常好的效果。

【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；超前镇痛；老年；全麻

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2395-02

超前镇痛主要是在患者受到伤害性的刺激以前，对患者采取一系列的手段来阻止伤害性感受传入到中枢神经，使得伤害所造成的疼痛现象得到有效的减轻。舒芬太尼的脂溶性非常强，其镇痛效果非常好，对患者使用出现的不良反应也较少[1]。采用瑞芬太尼联合舒芬太尼来对患者进行超前镇痛，现对其镇痛效果以及在临床上的价值进行探讨和分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 作为此次研究的120例患者，收治时间：2012年9月～2013年8月。按照随机数字表法将这些患者分组为观察组和对照组，每组各为60例。观察组：年龄在56～70岁，平均为（65.5±1.5）岁；对照组：年龄在57～69岁，平均为（66.0±1.0）岁。排除对酰胺类的局麻药产生过敏的患者和对静脉进行麻醉禁忌的患者[2]。比较两组患者的年龄和性别等资料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

观察组：患者使用静脉注射瑞芬太尼联合舒芬太尼进行全麻镇痛；

对照组：对患者使用静脉注射舒芬太尼全麻。

对在手术中的患者的心率和血压以及患者的脉搏血氧饱和度进行及时的监控。在进行完手术以后，对这些患者的镇痛效果进行对比和分析[3]。

两组患者均采用静脉的方式进行麻醉，患者取侧卧位，在L1～2之间，常规实施静脉穿刺，向头侧置管3cm以后再进行平卧，注入利多卡因，剂量为3mL2%来作为试验量；倘若患者在5min后没有出现全脊麻征，静脉再追加10mL0.75%的罗哌卡因。

观察组：在手术切皮前15min，对患者进行静脉注射20ug的舒芬太尼，并静脉注射盐酸瑞芬太尼0.15ug（kg.min）-1。

对照组：在切皮前的15min，给患者注射20ug的舒芬太尼。

这两组患者都使用了布托啡诺的静脉滴注，来让患者镇痛。采用的是4mg布托啡诺外加8mg昂丹西酮，使用生理盐水进行稀释到50ml。待15min后，背景量为2mL/h，PCA量为2mL[4]。

1.3观察指标

在对患者进行手术时，需要对患者的心率和血压以及脉搏血氧的饱和度进行及时的监控。在患者进行完手术以后，需要观察患者的镇痛效果，在患者进行完手术以后的24h，对患者进行VAS（视觉模拟）评分：0～10分表示完全无痛到疼痛难忍的状态；对患者进行BCS（舒适度）的评分：0级表示患者有持续疼痛感觉；1级表示患者在平静时不会产生疼痛，在患者进行咳嗽或进行深呼吸时，疼痛就会加重；2级表示患者在床上平躺时，患者没有出现疼痛感觉，患者在咳嗽或进行深呼吸时出现微痛；3级表示患者在进行深呼吸时也不会产生疼痛情况；4级表示患者在咳嗽时也没有产生疼痛状况。

1.5统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（ x±s）来进行表示，并且采用t检验。P<0.05具有统计学意义。

2结果

观察组和对照组患者在各时点的VAS进行评分，发现VAS的评分都<3分，说明患者术后的镇痛效果明显。对这两组的VAS评分进行比较，发现观察组的VAS评分要比对照组的低（P<0.05）。两组患者在8h的BCS进行评分和比较（P<0.05）；但两组患者在12h和24h的BCS评分进行比较（P>0.05）。

3讨论

超前镇痛就是在患者进行手术之前通过对患者进行局部的麻醉或者采用一些药物来降低患者在进行切皮时所诱发的C纤维传入放电，进而让患者的疼痛情况得到有效的缓解和减轻。舒芬太尼的镇痛效果较好，在患者的静脉麻醉中有着非常优越的条件。

舒芬太尼是强效高选择性u受体激动剂，在静脉麻醉中显示了其优越性，能够有效的阻止疼痛的产生和异常现象的发生。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，其特点为脂溶性高，其亲脂性为芬太尼的2倍，与阿片受体的亲和力也较芬太尼强，因而起效更快、镇痛作用更强，持续时间也更长。局部浸润麻醉阻滞伤害性刺激向中枢传入。防止中枢敏化，同时局麻藥的局部浸润还有抗炎作用。瑞芬太尼主要是一种新型的超短效阿片类u受体激动剂，具有很强的镇痛效果，同时起效快，维持时间短以及停药后消退迅速等特点，对患者进行长期输注，不会产生蓄积，而且起到满意的术后镇痛效果，降低术后镇痛药量，并发症少，安全灵活，易取得满意的麻醉效果，可为手术提供一种灵活、安全的麻醉方法。

二者联合超前镇痛能更有效更完全地预防中枢敏化，从而获得镇痛作用。舒芬太尼超前镇痛，主要是用于手术前的麻醉，镇痛作用确切，镇痛作用优于芬太尼，术中血流动力学稳定，呼吸抑制作用较轻。此外，手术后，其具有非常好的镇痛效果，同时还能够减少手术后镇痛药物的使用量，并且发生的并发症少。

总之，临床上，对老年患者静脉注射瑞芬太尼联合舒芬太尼全麻，术后有非常好的镇痛效果，减轻患者的痛苦，促进手术顺利进行。

参考文献

[1] 覃勇.丙泊酚用于瑞芬太尼复合麻醉的术后镇痛研究[J].中国现代医学杂志，2011，02：257-259.

[2] 黄立宁，刘雅，刘悦，申富生，刘海涛，董振明.硫酸镁对术中瑞芬太尼用量及术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，03：237-238.

[3] 林莹，陈彦青，戴双波.舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，07：690-692.

[4] 李水忠.瑞芬太尼在老年骨折患者术后镇痛中的效果与安全性观察[J].海南医学院学报，2013，08：1159-1161.