老年骨折患者围手术期的护理

马文红 马卫红

【摘 要】探讨我院150例老年骨折患者围手术期的护理对策，特别对合并有老年慢性疾病的骨折患者进行全方位护理和系统总结，减少并发症，改善老年骨折患者术后的生活质量，从而不断改进和提高老年骨折患者围手术期的护理水平。

【关键词】老年骨折患者；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2361-02

根据第六次全国人口普查主要数据显示：中国现在总人口为1370536875人。我国60岁以上老年人口已达到1.32亿，并正以每年3.2%的速度急剧增长[1]。在新疆阿勒泰地区冬季时间长，紫外线照射时间短，严寒路滑，老年人极易发生骨折。由于老年患者体质差，合并各种慢性病较多，因此老年人骨折后，各种脏器机能容易衰竭，术后并发症较多，基于此情况，给我们护理工作者也提出了新的要求，做好围手术期的护理显得尤为重要。现将2009年1月-2012年12月老年骨折患者围手术期护理报告如下：

本科从2009年1月～2012年12月共收治老年骨折患者150例，其中女性60例，男性90例。平均年龄60-70岁。150例骨折患者中合并贫血35例，占23.33%，合并高血压48例，占32%，合并糖尿病28例，占18.67%，合并心脏病患者33例，占22%。150例患者手术效果良好，均痊愈出院，内科疾病稳定。

1 术前护理

术前老年患者对疾病认识不足，心情烦躁或担心，常表现紧张、恐惧、焦虑等心理，全麻病人术前应检查牙齿有无松动或假牙，避免脱落误吸，对松动牙齿采取带牵拉措施。另外，在少数民族地区，由于语言不同、生活习惯差异、宗教信仰等问题，因此应根据患者的具体情况，与患者建立良好的护患关系，做好耐心细致的解释工作，少数民族患者尽量安排少数民族医务工作者对其进行护理，尽量满足要求，关心安慰患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，协助积极配合护理与治疗。术前要指导患者摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱，改善全身营养状况，提高机体抗病能力。术前3天控制易产气食物，进无渣半流质饮食1天，术前1天及术前4 天各灌肠1次。一般采用低压肥皂水灌肠，每次500～700ml。术前1周应进行呼吸功能锻炼，如胸式呼吸2次/天，分早晚进行，10分钟/次，以预防肺部感染。在我科150例患者中，合并有贫血者35例，术前均给予纠正贫血治疗，轻度贫血给予铁剂、叶酸，对中度和重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90g/l以上，为手术创造有利的条件，并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成[2]。合并高血压患者48例，轻度血压增高者，瞩注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激；若血压高于160/100mmHg以上给予降压药物治疗，准确掌握药物剂量，血压不能降得过低、过快，一般控制在160/100mmHg以下，稳定2天以上[3]。合并糖尿病患者28例，术前3天进行血糖及尿糖测定，控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控制在8.39mmol/∟以下，再行手术[4]。合并心脏病患者33例，要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化，仔细询问排便后有无不适感，遵医嘱给予扩血管药物。经过术前认真仔细的护理和治疗，骨折合并慢性疾病的患者无一例发生意外。

2 术中护理

硬膜外麻醉是老年人首选的麻醉方法，因其麻醉平面局限，剂量易于控制，对呼吸、循环影响小、术后并发症少，是比较安全的麻醉方式[5]。老年人血管多有硬化且脆性大，体形瘦的老年人皮肤干燥、松弛，皮下脂肪少，静脉充盈和弹性差，不易固定。肥胖型老年人皮下脂肪厚，血管深而细，因此，要认真选择好静脉穿刺，大手术应选择上肢静脉通路，穿刺部位应小心保留，以免术中再穿刺困难，给老年患者带来不必要的痛苦，也给麻醉和手术带来危险。术中严格控制输液、输血速度和液体总量，根据病情调节输液、输血速度，既要保证充足的血容量，又要避免心脏负荷过重而致心力衰竭[6]。老年患者由于心里负担大，对医护人员的语言高度敏感，所以要与医生密切配合，术中尽量用眼神会意，避免讲“拿刀来”、“切吧”等语言，这对老年患者是一种恶性刺激，在术中更不能谈家常，使患者产生不信任感[7]。

3 术后护理

老年患者由于器官功能退化，手术耐受力差，易出现各种术后并发症，如血栓、股骨头坏死等[9]。有资料表明，老年患者，特别是60岁以上并发症发生率为18.0%，多为内科并发症[8]，北京数家医院统计，80岁以上老人外科手术后并发症为26.4%，病死率为83%[10]。因此，应密切观察和记录病情变化，注意监测生命体征、心电图的变化。本组资料中合并高血压患者术后出现血压不稳定者6例、心衰1例，经强心、利尿等及时抢救得以控制，但术后伤口出现红肿和渗液，经及时换药、伤口理疗等措施，伤口均延期愈合。术后疼痛可诱发高血压，增加心肌好氧，呼吸受限，缺氧诱发原有心脏病、肺病或肾病，少数高龄患者可在术后第2天出现神志不清，日后发展成老年痴呆[9]。当患者向护士诉说切口疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，根据不同程度给予相应药物止痛，同时安慰患者，解释疼痛原因。本组有120例患者使用镇痛泵，效果良好。术后一般去枕头平卧6小时，头偏向一侧，待病情稳定后，可协助患者取平卧位，有利于胃肠蠕动，降低腹部伤口的张力，增加肺活量。老年患者术后易发生血栓及褥疮，嘱其变动体位，病情允许48小时开始下床活动。术后要勤翻身，特别是骨质突出部位，应每天给予按摩、擦洗，有红肿着及时给予药物涂抹，以预防褥疮的发生。鼓励多咳嗽，注意肺部并发症。还要注意胃区和下腹部有无不适，防止消化性溃疡的发生，防止尿潴留。由于骨科手术留置导尿时间长，易发生泌尿系感染，因此尿管留置时每日定时更换一次性尿袋，用0.1%新洁尔灭擦洗尿道口1～2次[10]。术后禁食至肛门排气，术后第一餐以含盐流质饮食为主，如鸡汤、牛骨头汤加碎青菜，量约为400ml，术后3天内少吃或不吃甜点心、豆浆等，平时饮食同手术前。

虽然老年骨折患者合并慢性疾病较多，增加了手术麻醉和手术的风险，同时老年人机体抵抗力差，加上手术对其造成的损伤，术后极易合并感染及并发症的发生，从而影响手术后的恢复。但我们深刻体会到只要采取正确完善的护理是保证术后成功的关键，做到及时了解老年患者生理和疾病特点、耐心与患者家属及时沟通、详细讲解老年人易发生骨折的因素，使患者家属能够理解亲属的处境，从而更加照顾好亲属。另外，在少数民族地区还要关注好少数民族患者的生活、饮食习惯，尊重少数民族宗教信仰，及时为其提供生活方便，有针对性的实施护理措施。只要加强老年骨折患者术前、术中、术后的护理，老年骨折患者就能够胜任手术风险、减少术后并发症，安全渡过围手术期而痊愈出院。

参考文献

[1] 高麗敏.应对人口老龄化的对策研究：从医疗保障视角[J].中国卫生经济. 2009，28（3） .

[2] 刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨[J].实用护理杂志，1999，15（12）：19.

[3] 苏宝霞，高素娟.156例老年人骨折护理体会[J].武警医学院学报，2005，14（3）：227-227.

[4] 王翠竹.老年糖尿病患者的护理体会[J].中国实用医药，2011年第15期.

[5] 薛巧惠.谈对老年肺部感染患者的护理体会[J].内蒙古中医药，2010年第20期.

[6] 周娴.老年病人的心理特点及护理体会[J].内蒙古中医药，2010年第24期.

[7] 谷翠华，孙晓革.老年患者术前心理护理[J].河北中医，2009年第5期.

[8] 李漓，刘雪琴.老年人的疼痛及评估[J].中华护理杂志，2003，28（2）.

[9] 梁颖华.老年骨科卧床患者护理研究进展[J].护理实践与研究，2009年第7期.

[10] 赵敏，王悦.189例骨科中老年卧床患者围手术期的护理对策[J].中国现代医生，2009年第2期.