31例小儿急性胰腺炎护理体会

齐玲 开红霞

【摘 要】总结31例小儿急性胰腺炎患儿的临床观察及护理要点，主要内容包括：心理及管道护理、预防感染、药物观察与护理、出院指导。结果 31例中痊愈8例（25.81%），好转23例（74.19%），平均住院日16天，无死亡病例。周密细致的观察及护理，可有效预防或减少并发症，有利于患儿早日康复出院。

【关键词】急性胰腺炎；儿童；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2340-01

护理小儿急性胰腺炎（Children Acute Pancreatits，CAP）是小儿急腹症之一。CAP发病与胰液外溢入胰脉间质及其周围组织有关。临床以急性上腹痛、恶心 、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。 目前关于CAP的临床报道并不多见，并且其病因病理与成人不同，现多认为与暴饮暴食有关。我科自2008年4月-2012年12月共收治CAP31例。现将临床观察及护理体会总结如下：

1 临床资料

本组共31例，男17例，女14例；年龄4～11岁，平均7.7岁；住院4～31天，平均16天。发病原因：3例为流行性腮腺炎并发胰腺炎，余原因不明。患儿均有恶心，呕吐、发热、腹胀、腹痛，血 、尿淀粉酶均明显高于正常值。均符合急性胰腺炎诊断标准[2]。31例中痊愈8例（25.81%），好转23例（74.19%），无死亡病例。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于剧烈疼痛而产生焦虑，恐惧心理，同时又有胃肠引流管，持续输液，加重了患儿的心理负担，总担心自己的病治不好，幼小年龄承受了巨大的心理压力，不良的心理状态影响疾病的康复。因此护士要积极主动关心体贴患儿。并向家长解释此病的病因，临床表现和注意事项。列举成功治疗病例，帮助患儿树立战胜疾病的信心[3]，使患儿保持良好的心态，积极主动配合治疗和护理。

2.2 基础护理

2.2.1 体位的指导

n由于胰酶进入腹腔可引起渗出性腹水，患儿应采取半卧位，使渗出液集中于盆腔，避免炎症扩散，减轻腹胀。更换体位时护士的动作一定要轻柔，注意保暖，防止患儿受凉，并注意保持各种管道通畅。

2.2.2 饮食护理

急性期应禁食水，使胰腺免受食物及胃酸刺激，减少胰腺分泌，以减轻胰腺负担。当进入恢复期血淀粉酶下降，患儿腹痛、腹胀逐渐减轻，可遵医嘱拔除胃管。指导患儿进低脂、低糖、低蛋白易消化的食物，由米汤逐步到稀粥，少食多餐，勿暴饮暴食。

2.3 管道护理

2.3.1 胃肠减压的护理

患儿持续腹痛、腹胀、恶心、呕吐时，保持持续有效的胃肠减压十分重要。胃肠减压可及时引流出胃液，抑制胰液的分泌，减少对胰腺的刺激，有利于胰腺炎症的减轻和消退。因此妥善固定胃管，保证其有效引流十分重要。由于患儿腹痛，躁动不安，护士要加强巡视，检查胃肠引流管有无扭曲，折叠，脱落等异常现象，发现问题及时处理，确保通畅，密切观察引流液的量，颜色，性状并做好记录。每周更换胃管，有管道标识。

2.3.2 输液的观察及护理

输液是临床上常用的一种给药方法，通过静脉输注药物达到治疗疾病的目的，是纠正水、电解质及酸碱失衡、恢复内环境稳定状态的重要措施。由于持续24小时输液，穿刺部位皮肤保持清洁，干燥。CAP患儿常需两条通路，抗生素和营养液同时补充，对长期输入高渗液体及刺激性药物者，采用深静脉置管者，效果更佳[4]。13例深静脉置管者，有1例因导管相关性炎症拔出，余12例均保留完好。静脉留置过程中应对穿刺点进行定时觀察，保持敷贴清洁干燥。

2.4 预防感染

2.4.1 预防口腔感染

患儿长期大量应用抗生素、胃肠减压、禁食水，易发生口腔感染，。每日用生理盐水棉签口腔清洗擦拭3次，保持口腔清洁。对口唇、口角皲裂的患儿，每日早晚外涂润唇膏1次。由于护理及时到位，无1例患儿发生口腔感染。

2.4.2 防止肺部感染

由于CAP患儿需放置胃管、禁食水并长期卧床休息；胃管较长时间刺激患儿咽部粘膜，易引起引起肺部感染。针对这些情况，护理人员每2小时协助患儿翻身，叩拍背部每日2次，鼓励患儿多做深吸气并轻按腹部，协助咳嗽排痰，住院期间无1例患儿发生肺部感染。

2.5 药物不良反应的观察与护理

CAP起病急、发病快、病情复杂、并发症多、病死率高，传统治疗效果差，预后不佳[5]。近年来临床多采用综合治疗，在选用抗生素的同时，抑制和减少胃液与胰液的分泌是治疗本病的关键。生长抑素类似物奥曲肽是治疗CAP最常用的药物。给药局部和胃肠道反应是奥曲肽的主要不良反应。给药局部反应包括疼痛或注射部位针刺、麻刺或烧灼感，伴红肿。注射前使药液达室温，可减少局部不适。故皮下注射应每天更换注射部位。胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻。本组有4例在用药过程中有胃肠道不良反应，经对症处理，均改善。

3 出院指导

帮助家长了解本病诱发的基本原因，遵医嘱服药，定期复查，预防复发.告知暴饮暴食危害性。尤其是高脂肪饮食，指导患儿及家长掌握饮食的基本知识，出现异常症状及时就医，以免再次发生CAP。

4 小结

小儿急性胰腺炎难以确定其病因。其临床表现复杂，常会涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，护理人员不仅要有专业知识及熟练的操作技能；也要了解急性胰腺炎各个时期的特点，及时发现病情变化。只有经过周密细致的观察及护理，让患儿产生安全感，减少并发症，有利于早日康复出院。

参考文献：

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北 京：人民卫生出版社.2004：466-472.

[2] 急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J]，哈尔滨医药，2003，23（4）： 122.

[3] 李小青 重症急性胰腺炎内科综合治疗及护理体会进展[J] 海南医学，2009，20（2）：135

[4] 沈建英 经外周静脉插管的中心静脉导管临床应用的探讨 [J] 中华护理杂志，2001，36（10）：785-786

[5] 叶任高，张正.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：487.

作者简介：

齐玲（1973-），女，本科，主管护师，副护士长。