剖宫产患者围手术期的护理体会

童菊香

【摘 要】目的：剖宮产围手术期的护理体会为主要讨论方向。方法：将我院2013年1月-2013年12月收治的剖宫产产妇89例，做围手术期的整体护理，总结护理体会。结论：剖宫产围手术期的护理重点是通过全面、充分做好术前准备、术中、术后的整体护理，从而提高手术的安全性、减少术后并发症的机率。通过加强对剖宫产产妇的身心护理，能更有效的促进其早日康复。

【关键词】剖宫产；围手术期；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2326-02

产科手术中最常见的是剖宫产术，即在麻醉下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织逐层缝合的一种手术，该项手术常常涉及母婴双方的安全。为了挽救产妇和胎儿的生命，降低围手术期死亡率，提高产科质量，剖宫产术的围手术期护理问题成为护理学中比较重要的课题。现将我院的护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年1月-2013年12月行子宫下段剖宫产术产妇89例。产龄20-45岁，平均年龄28.3岁：初产妇58例，经产妇31例；足月产78例，过期产9例，早产2例。通过全面、充分做好术前准备、术中、术后的整体护理。观察其疗效。

1.2 手术前护理

1.2.1 心理护理 孕妇来医院分娩在精神上比较紧张，对医院陌生的环境不适应。她们大多经历了分娩前的阵痛或试产，但仍未产出婴儿，担心婴儿是否能安全降生，情绪高度紧张且比较脆弱。加之生理上的痛苦，致使有的产妇甚至如赴刑场[1]。护理人员应耐心地为产妇提供有关信息，讲解手术的必要性与简单过程，消除其焦虑与紧张情绪，在理解患者的基础上取得患者的信任。

1.2.2 术前准备

1.2.2.1 皮肤准备：通常在术前1日进行，其目的是保证术野周围皮肤洁净无污染，并去除干扰手术进行的密集毛发，在备皮过程中应避免产生新的创面，增加感染机会。

1.2.2.2 其他：同外科手术患者的护理一样，应进行交叉配血、药物过敏试验等常规术前准备项目，此外，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，以免术中损伤。剖宫产术还应做好新生儿的抢救准备。

1.3 术中护理

1.3.1心理及环境护理 进入手术室与家人分离，陌生的环境、医护人员及卫生消毒条件等，对其心理产生“不安全”等心理反应[2]。护理人员要耐心的介绍手术室环境，说明麻醉方式，说明剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降到最低。体温过低的患者首先护理人员需要加强监测四肢末梢的血液循环情况，手术室室温控制在24-26度，湿度控制在40-60%。尽量保证非手术术野的保暖，手术时应注意尽量减少暴露，可使用屏风。护理人员术前适当与产妇聊些与手术无关的话题，分散其注意力，减轻其心理负担。

1.3.2新生儿的护理 对有些怀疑胎儿宫内窘迫的产妇入室后，立刻面罩吸氧，在上肢建立静脉通道，改善胎儿血氧供应；新生儿娩出前应备好用氧、抢救台、复苏器具及药品等；麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾20-30度，并用约束带固定，使子宫左移，解除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧[3]；新生儿出头后擦净口鼻黏液，再娩出胎儿身，以免吸入。娩出后立即取平卧位头后仰，注意保暖，尽快擦净皮肤。

1.4 手术后护理

1.4.1 病情观察 术后应严密观察患者的生命体征、切口有无出血、渗血、渗液及切口周围有无红、肿、热、痛等征象。剖宫产术后还应注意观察产妇子宫复旧、恶露排出及乳汁分泌情况等。

1.4.2 体位 手术后麻醉药作用消失，产妇伤口感到疼痛，平卧位对子宫收缩疼痛最敏感，故应采取侧卧位，使身体和床成20-30度角，将被子或毛毯垫在背后，以减轻身体移动时对切口的震动和牵拉痛。椎管内麻醉的患者术后应平卧6～8小时，以防止发生头痛不适，6～8小时后可改为低半坐卧位或斜坡卧位，这样有利于伤口愈合及减轻切口疼痛。

1.4.2 疼痛护理 术后麻醉作用消失后，患者常常有不同程度的切口疼痛，咳嗽、恶心、呕吐时，协助压住伤口两侧，防止缝线断裂。护士及时评估疼痛的性质、时间和程度，根据患者情况选择适当的减轻疼痛方法进行有效止痛。

1.4.3 排尿护理 术后留置导尿者应注意保持导尿管引流通畅，防止导尿管脱出、扭曲、受压，准确测量并记录尿量、性质，注意无菌操作，避免逆行感染。

1.4.4 活动护理 术后拔除导尿管后，护理人员指导患者及早活动，是防止肠粘连、血栓形成的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后六小时就可起床活动。

1.4.5 饮食护理 术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

2 结果

通过全面、充分做好术前准备、术中、术后的整体护理的运用，患者能主动配合治疗，心理和生理方面均有显著改善。术后随访患者满意度达100%。

3 讨论

随着剖宫产适应度的放宽，剖宫产率正在逐年上升[4]。随着社会的进步，医学模式的转变和护理改革的深化，医院不单单只注重对患者病症的治疗，而是更多的关注对患者的护理治疗。剖宫产围手术期的护理是集个性化、创造性、有效性为一体的。目的是让病人在治疗疾病的同时还能在心理、生理上达到愉悦。剖宫产手术前后的心理护理非常重要，通过护患间情感交流可以改变患者的心理状态和行为的方式。使病人能体会到医院的关心和护士的体贴，使她们有信心和决心战胜心理恐惧，为早日康复出院打下良好的基础。

参考文献

[1] 王群英.子宫下段剖宫产的心理护理体会[J].中华医学创新杂志，2005，6（6）：52

[2] 武青梅，陈吉娥.剖宫产术中的心理护理[J].中华医学创新杂志.2005.12（6）：49

[3] 史秀春.剖宫产术后护理体会.当代护士，2001，12：26.

[4] 蔡万玉.剖宫产妇的心理护理[J].中国保健医学导刊，2006，14（2）：100