70列新生儿黄疸蓝光照射的护理体会

唐艳茹

【摘 要】目的：探讨蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理经验及注意事项。方法：对70例新生儿黄疸患儿进行蓝光治疗，做好治疗前、治疗中、治疗后的护理。结果：患儿平均住院5.3天，黄疸指数均低于15mg/dl，除精神稍差、食欲稍减退外，无任何并发症。结论：系统化的整体护理措施可提高护理质量与光疗效果。

【关键词】新生儿黄疸；蓝光照射；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2315-01

新生儿黄疸是指在新生儿时期由于体内未结合胆红素增高引起的胆红素累积，引起皮肤巩膜或其他器官的黄染。由于新生儿对胆红素的代谢能力仅为成人的1～2%[1] ，若不及时治疗，高胆红素血症可造成新生儿的神经损伤，可引起核黄疸，出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状；如果黄疸持续加重，可出现发热、高声尖叫、抽搐甚至角弓反张，呼吸衰竭而死亡。经治疗存活者，多遗留有严重的智力低下、手足不自主乱动，或伴有眼球活动障碍、听力减退、牙釉质发育不全等后遗症[1，2]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便方法，具有疗效好见效快等特点。其原理是血清未结合的胆红素为天然异构体，4Z，15Z-胆红素。两个碳原子之间为双链相连，较稳定且不易转动，多为脂溶性，经蓝光照射后，两个碳原子之间变为单链相连，不稳定，能转动，形成4Z，15E-胆红素异构体和光红素异构体。虽仍是未结合胆红素，但易溶于水，不需与葡萄糖醛酸结合即可从胆汁、尿液排出。光疗即通过胆红素的光化异构作用，使胆红素的性质改变，排泄增加，从而达到消退黄疸的作用[3]。我科70例患儿进行蓝光照射，结合药物治疗，均获得了很好的治疗效果。现将护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1入组标准 有黄疸引起的临床表现；巩膜、头面、躯干及四肢等部位黄染；查血清胆红素>255μmol/L；若合并其它高危因素， 如早产儿、缺氧、感染、血肿等， 则放宽光疗指征， 除采用蓝光照射外，患儿给予抗生素、人血白蛋白等支持疗法。

1.2临床资料 自2012年8月至2013年8月绵阳中心医院新生儿重症监护室共收治新生儿黄疸70例。男38例，女32例。阴道产56例，剖宫产14例。正常足月儿53例，高危儿17例，出生后12h～32d。除采用蓝光照射外，患儿给予（补液、碱化血液、换血疗法）等支持疗法。

1.3方法 根据每日检测的血清胆红素值采用宁波戴维医疗器戒股份有限公司的单光暖箱或者同样牌子的双光暖箱，蓝光箱光照治疗12h/d，持续3d不等。

2 结果

经过治疗和科学的护理70例中痊愈63例，好转7例。总有效率为100%，无新生儿胆红素脑病和其他并发症发生。

3护理

3.1光疗前护理

3.1.1做好与家长的沟通 患儿家长对新生儿黄疸的病因、进程、并发症、预后及蓝光疗法缺乏必要的认识，可能对治疗的效果持怀疑态度，对光疗的不良反应过分忧虑。护理人员应配合临床医生以通俗易懂的语言耐心地向家长介绍本病的基本知识、蓝光治疗的适应症及必要性，增强家长对蓝光治疗的信心，使其积极与医护人员配合。

3.1.2光疗物品准备 光源的选择：一般选用波长为420～470nm的蓝色荧光灯，疗效最佳[3]；注意检查光管的好壞。光疗箱的环境：应保持清洁，注意清除光管及反射板的灰尘；观察周围有无缺损；调节箱温至28～34℃；检查湿化水箱的蒸馏水量，应保持2/3满，使箱内相对湿度处于55%～65%。遮光眼罩、尿布、纱布、胶布等。

3.1.3光疗前护理 光疗前用温水为患儿沐浴，注意观察其皮肤有无破损、疮疖、风团、脓疱等，禁止涂油或扑粉，以免阻碍光线照射皮肤；患儿裸体；修剪患儿指甲，避免其在治疗过程中因双手舞动而抓伤皮肤，或者为其双手戴手套保护；为患儿双眼戴遮光眼罩，防止光线损伤视网膜；用透明敷贴贴住双手肘关节处，防止双手肘关节与光疗箱摩擦导致受伤；用布条包裹患儿足跟，避免其双足与光疗箱摩擦而导致损伤；还须用尿布遮盖患儿会阴部，防止光疗对其生长发育造成影响。

3.2光疗时护理

3.2.1记录时间 将患儿放入预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。

3.2.2变换体位 为了达到最佳的光疗效果，应定时帮助患儿变换体位，使其全身皮肤均匀接受蓝光照射，并减少其因长时间保持同一体位造成的不适。一般每隔1h变换1次患儿的体位，左、右侧卧位交替，仰卧位、俯卧位交替，俯卧位时要有专人监护，注意避免患儿口鼻受压引起呼吸不畅。

3.2.3监测生命体征 密切监测患儿的呼吸、心率、体温等生命体征的变化。特别需要注意的是体温变化，由于光疗时箱内光管散发的热能较强，而且箱内空间较小，容易导致箱温升高；同时，新生儿体温调节中枢功能未完善，从而引起发热，不利于治疗，因此需每2h测量体温1次，保持体温为36～37℃。若患儿体温高于38.5℃，应暂停光疗，通过调节光疗箱的温度及进行适当的降温处理，体温恢复正常后，再继续光疗[4]。

3.2.4观察病情 观察患儿的黄疸程度、部位的变化及大小便的颜色、性状、次数等，必要时监测血清胆红素、红细胞、血红蛋白、网织红细胞含量的变化，同时还应观察患儿有无烦躁、嗜睡、呕吐、手足抽搐、角弓反张表现、面色与口唇是否发绀、是否出现“青铜症”等。若患儿病情加重及出现不良反应迅速报告主管医生，遵医嘱处理。

3.2.5补充体液与营养 光疗时容易导致不显性失水，因此需适时为新生儿喂水，遵医嘱补液。同时应保证充分的营养与热量。喂患儿进食采取45°角，喂食速度不能过快，进食30分钟给予头部稍抬高，取右侧卧位，这样使奶汁进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激，而且，此卧位在新生儿呕吐时，奶汁易吐出口腔外；补液过程中，应注意针头是否脱出、穿剌部位有无红肿渗漏。

3.2.6皮肤护理 检查患儿眼罩是否脱落、有无擦伤眼周皮肤，包裹足跟的布条有无脱落或太紧、双足是否因摩擦而损伤；及时为患儿更换尿布、擦去汗液，以保持其皮肤干爽，防止其感冒及受凉；每日洗澡更换眼罩，如眼部有分泌物及时处理；光疗后患儿排便增多，应及时为其更换尿布，温水洗净并抹干其臀部，并涂以护臀膏，避免发生红臀，若已出现红臀，可用红外线照射臀部、暴露臀部并用炉甘石洗剂、美宝湿润烧伤膏涂抹或者贝复济、康复新液喷用。

3.2.7為患儿实施人性化护理 新生儿由于全身裸睡在光疗箱的硬板上，且时间长，又与母亲分离，缺乏安全感，易哭闹。此时，护理人员应给予抚触，并配以轻柔的语调与新生儿讲话，使其产生如在母亲怀中的安全感；为患儿沐浴和进行抚触时播放轻柔舒缓音乐，增加患儿舒适感安全感；为患儿保暖治疗和护理操作应尽量在箱内完成，确保体温稳定尽量使患儿安静舒适。

3.3光疗后护理

患儿血清胆红素<171μmol/L时可结束光疗，一般时间为24～48h，护理人员应做好记录[4]。在光疗结束前，将包裹用的衣服预热。光疗结束后，包好患儿后抱出箱外，以轻柔的动作摘取眼罩，给患儿洗澡或擦身，并检查全身皮肤颜色及有无破损，继续观察皮肤黄染有无反跳现象和患儿的生命体征意识四肢肌张力吃奶等情况，及时向医生反映病情记录出箱时间，蓝光箱清洁消毒后置入通风良好且无阳光直射处备用。继续观察患儿黄疸消退情况、排泄物的性质与量，连续监测血清胆红素水平2d，必要时再次光疗。

4 讨论

4.1.1新生儿黄疸是指未结合胆红素为主的新生儿黄疸，新生儿血清胆红素水平对个体的危害受机体状态和环境多种因素的影响。胎龄及日龄越小，出生时体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成的危害性越大[4]。当新生儿处于某些病理状态，如新生儿窒息、溶血、缺氧、酸中毒、早产儿、高热、低体温等，易形成胆红素脑病，应尽早干预。

4.1.2新生儿黄疸是新生儿期常见的并发症，多数新生儿黄疸是一种早期新生儿暂时的生理现象，但24h以内出现黄疸，应积极寻找病因，并尽早采取光疗措施。如果血清胆红素过高则可发生胆红素脑病-核黄疸，甚至在生长发育过程中留下后遗症[5]。目前新生儿高胆红素血症治疗手段仍是光疗为主，光疗相当安全，仅有一些相对较轻和一过性的并发症：常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。

4.1.3光疗注意事项灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%，900h后减弱35%，因此灯管使用1000h须更换新灯管，在治疗重症高胆红素血症时，应更换新灯管，光疗箱要预热、待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内[6]。

4.1.4新生儿黄疸不但病因特殊而且复杂，护理上要求连续、系统、全方位的进行，从入院开始，入箱、出箱的不间断性，这就要求护士要有高度的责任心和丰富的专业知识，有效的实施整体护理，使护理工作更上一个新台阶。光疗过程新生儿需全身裸露置箱中，95%家属心理紧张无安全感、担心自己的孩子受凉受惊，故做好家属的解释工作和消除心理顾虑也十分重要。本组病例蓝光治疗新生儿高胆红素血症，治疗效果好，副作用小，采用的护理措施，保证了母婴同室与母乳喂养，也满足了患儿生理和心理上的需要，使婴儿安静、安全、舒适，无护理并发症发生。

参考文献

[1] 钟玉杰，刘巍，刘涛，手术室护士健康的危害及防护教育[J]中国实用护理杂志，2009，25（3）：12；

[2] 颜小娜.药物联合蓝光治疗新生儿黄疸的护理.[J]Chinese General Practice Nursing. 2013，11（9）：2516-7；

[3] 潘家华. 新生儿黄疸的光疗干预指征及相关问题.[J]国际儿科学杂志. 2012，39（1）：26-28；

[4] 苗志红，吴美水.新生儿黄疸光疗的健康教育.[J] 2006年8月27卷7期. 2009 27（7）：80-81.

[5] 富建华. 新生儿胆红素脑病的研究进展[J]国际儿科学杂志. 2011，38（5）： 477-83；

[6] 张晨美，王珏，杜立中.蓝光发光二极管光疗效应探讨.[J]浙江大学学报 2002，31（3）：41-45；