产后出血的相关因素分析和预防护理措施

章跃文

【摘 要】目的：探討近年来我院产科出血相关因素及预防护理措施。方法：对我院1112例产后出血的住院分娩孕产妇进行分析。 结果：发生产后出血的相关因素按发生数排位前5位是子宫收缩乏力 （25.0%）、疤痕子宫（17.0%）、胎盘因素 （15.2%）、软产道损伤 （9.8%）、凝血功能异常 （8.0%）。结论：产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其危险因素间存在相互作用，及时有效的预防护理措施可降低产后出血发生率及死亡率。

【关键词】产后出血；相关因素；预防护理措施

【文章编号】1004-7484（2014）04-2286-01

产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量大于500ml，是分娩严重并发症，居我国产妇死亡首位[1]近几年来产后出血发生率逐步增加，因此认知分析产后出血相关因素，加强预防及护理措施，具有重要意义。资料来源于2008年1月1日至2013年6月30日在我院分娩产妇8496例， 发生产后出血112例的有关资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1例均为在我院住院分娩的孕产妇， 均符合诊断标准[2]，年龄19～41岁， 平均29. 3岁； 初产妇69例，经产妇43例，剖宫产73例， 阴道分娩39例，出血时间发生在产后2h以内98例，2h以外15例，产后出血的诊断标准： 胎儿娩出后24h内失血量超过500mL者为产后出血， 所有资料进行统计学分析。见表1。

1.1.2 出血量的测量方法：（1）阴道分娩。 胎儿娩出后，立即置聚血盘于产妇臀下至产后2h取出，直接测量聚血盘中的血量，以称重估计血染沙布及血染产单上的血量， 回病房后至产后24h以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，上述出血量的总和为产后24h的出血量。（2）剖宫产分娩。 子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶集血，余出血测量方法与阴道分娩相同。

2 护理措施

2.1 抢救护理 一旦发现产妇有产后出血倾向，要全力以赴的进行抢救 立即让患者平卧，取头低脚高位，利于下肢静脉回流 给予4～6L/min的氧气吸入，马上建立输液通道，密切监测生命体征，视病情掌握输液速度，及早发现休克的早期症状，维持足够的血容量，积极预防并发症的发生

2.2 协助医生迅速止血 给予按摩子宫，刺激子宫收缩，有利于宫腔积血的排出。按摩前必须排空膀胱。方法： 一手置于宫底，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推 作均匀有节律的按摩子宫，同时压出宫腔内积血，注意观察出血量。

2.3 使用宫缩剂，促进子宫收缩。遵医嘱给注射子宫收缩剂：缩宫素10u直接注射子宫体，或者加入液体静脉滴注，加强宫缩必要时肌肉注射麦角新碱（ 高血压 心脏病患者慎用）。

2.4 在无输血和手术条件的情况下，可使用宫腔填塞纱布，但是一定要注意无菌操作，均匀填塞，不留空隙，填塞后观察患者生命体征的变化，宫底高度及子宫大小 取出纱条时一定要注意放慢速度，给予抗生素预防感染。

2.5 准确收集并测量出血量，观察颜色，气味，有无血块等出血量的估计，有利于医生采取针对性措施。纠正休克，减少产后出血并发症的发生，对降低病死率的有很大意义。

2.6 上述抢救护理效果欠佳，持续出血，患者休克进行性加重时，应积极做好手术准备，必要时切除子宫，挽救生命。

3 预防产后出血的措施

3.1 监护

3.1.1孕期监护 在产前保健指导中，进行系统的产前检查，询问病史及各项化验检查 有产后出血史、贫血、多胎、巨大儿、妊娠羊水过多、滞产史的孕妇进行高危妊娠筛选，专案管理，跟踪随访，定期复查，及时发现问题及时处理，同时告诫孕妇要合理安排工作和休息加强孕期营养，合理饮食，保持一个健康的体魄，对预防产后出血是非常重要的

3.1.2分娩时监护 第一产程要密切观察胎心，宫缩及胎先露下降情况，及时作肛查，了解宫口开大程度。用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞 如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。 第二产程 严密观察胎心的变化，科学接生，注意保护会阴，防治软产道损伤，适时地进行会阴切开，缩短第二产程，确保母子平安 胎儿娩出后，采用正确的收集出血的方法，观察出血情况 如有异常，及时告知医生，采取及时有效的处理方法，顺利完成第二产程；第三产程的监护 正确鉴别胎盘剥离征象的出现，正确处理胎盘娩出，能够减少产后出血的发生 胎盘尚未完全剥离时，不能过早的下压宫底，按揉子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后，仔细检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，检查胎膜是否完整，胎儿面有无血管断裂，及时发现副胎盘的存在 如果有胎盘残留，立即无菌操作徒手进入宫腔取出残留胎盘组织，同时检查软产道有无损伤，及时缝合 防治产后出血的发生。

3.1.3 分娩后监护 分娩后24h内，尤其是最初2h内在产房观察宫缩及阴道出血情况，密切观察产妇生命体征的变化 观察其皮肤黏膜、口唇四肢的温湿度等末梢循环情况以及尿量记录，及早发现休克征兆。

4 讨论

任何影响子宫肌纤维收缩的因素均可导致产后出血， 从本次研究结果中可以看出产后出血的相关因素如下：（1）子宫收缩乏力导致的产后出血为首位原因，子宫过度膨胀， 宫腔压力增高， 子宫肌纤维过度伸展， 产后常易出现宫缩乏力，故对于继发性宫缩乏力、 巨大儿、 多胎、 羊水过多等胎儿娩出后应预防性地使用前列腺素，很多研究已证实了前列腺素在产后出血中的作用[3]。（2）疤痕子宫， 孕妇有严重的合并症或有发热现象， 可减弱子宫对缩宫素的敏感性， 影响子宫收缩， 发生产后大出血难以控制。（3）胎次越多、 流产次数越多，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染等，再次妊娠时前置胎盘，胎盘粘连、 胎盘植入、 胎盘残留的发生率相应上升，发生产后出血的几率大大增加。 对于前置胎盘者，手术前术者要亲自参与B超检查，明确胎盘的位置及胎盘下缘与子宫颈内口的关系，选择合适的切口，并由有经验的高年资医生上台参与手术，同时应做好产后出血抢救的各项准备工作，降低产后出血的发生率。（4）产程过快胎儿过大疤痕子宫接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当，均可引起会阴阴道宫颈裂伤，严重裂伤可达阴道穹窿子宫下段甚至盆壁，造成腹膜后血肿或阔韧带内血肿，引起产后出血。（5）另外凝血功能异常、 血液病、 重度肝病等出血倾向、 营养不良、 严重贫血等也是产后出血原因[4]。 产后出血往往不是单纯的一种因素引起， 有时含有2种以上的原因， 对于有以上单项相关因素， 或多项相关因素的产妇， 产前要做好产后出血的各项防治措施。

综上所述，产后出血是孕产妇死亡的主要原因，其危险因素间存在相互作用，应重视产后出血的预防，及时发现并处理各种不利因素，减少产后出血的发生率。鼓励孕妇参加围产期保健，在围产期保健中，做好健康教育，宣传保健知识以及住院分娩的意义 ，评估孕妇的高危因素，增强孕妇的保健意识，提高孕妇的自我检测水平，从而降低产后出血的发生。产后出血一定要发现及时，处理及时，做好病情观察。胎盘娩出前发现活动性鲜红血自阴道持续流出，多为软产道损伤所致，如果间歇性流出暗红色血，宫缩时停止，松弛时出血量增多，应迅速协助胎盘娩出如果阴道外出血少，宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内出血，如果发现不及时，产妇短时间内出现休克症状，严重危及生命。因此，产房工作人员要经常培训，进行业务学习，不能松懈，始终保持高度警惕，增加责任心，不断提高技术水平，确保万无一失及时发现产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防和治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用做好孕期保健，加强孕期营养，合理摄取营养物质，适当的运动，增加机体抗病能力 同时注意不能营养过剩，产生巨大儿，增加产后出血的危险。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008，1：205.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004：843.

[3] 王九华.产后出血的预防和护理[J].实用临床医药杂志，2008（10）.

[4] 朱明艳.产后出血的原因及预防[J].甘肃科技，2008，7（24）：165-166.