32例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术的护理体位

王军侠 高彩红 李华

【摘 要】目的：探讨在腹腔镜下对小儿腹股斜疝行高位结扎术围手术期的护理要点。方法：分析住院的32例小儿腹股沟斜疝腹腔镜下行高位结扎术患儿的护理资料。结果：32例患儿手术过程顺利，术后恢复快，哭闹少，麻醉清醒后能饮水，6h后进流质饮食。术后第一天能下床后动，3-5d均可以出院。出院后3-18个月随访，无术后感染，出血，高碳酸血症，气栓等并发症发生。结论：腹腔镜小儿腹股沟疝修补术效果好，传统疝修补术的护理模式已不能适应该手术的要求，需要新的护理模式与其相适应。

【关键词】小儿腹股沟斜疝；高危结扎；腹腔镜；护理体会

【文章编号】1004-7484（2014）04-2275-01

腹腔镜下小儿腹股沟疝手术开展。相比，具有创口小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少等优点【1】，是治疗本病的主要方法。本次试验对我院收治的32例小儿腹股沟斜疝腹腔镜下进行高危结扎手术治疗和临床体会进行总结分析，详细内容如下文报告。

1 资料与方法

1.1临床资料：本次研究中选择的32例试验对象均为男性患儿，年龄范围在1岁-7岁之间，平均年龄为（4.2±3.2）岁；32例患者中单纯右侧、单纯左侧分别为5例和27例。

1.2方法：本组患者均在气管插管全身麻醉下完成手术，取头低脚高位，选择脐部约10mm大小切口置入腹腔镜镜头，病变对侧腹部脐下2-3cm处约5mm大小微切口，置入分离钳，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10mmHg之间，进入腹腔后，检查双侧腹股沟管内口，对隐性斜疝同时进行处理。

2 护理体会

围手术期是指从患儿住院开始，包括术前准备一直到术后有关的治疗基本结束这一段时间[2]，护士在这一时期的职责主要包括手术前对患儿的身心状况做整体评估，缓解患儿及其家属的心理压力，术中配合医生确保手术的顺利实施以及患儿的安全，术后帮助患儿尽快康复，并密切观察防止各种并发症的发生。

3护理方法

3.1 术前护理

3. 1.1 术前心理护理：从分析看， 7岁以下的小儿思想单纯，对手术概念不清楚，患儿处于陌生的环境，一般会产生陌生及恐惧感，常表现为哭闹、拒绝治疗。护士应该向家长了解患儿的喜好，以亲切、温柔的态度与患儿亲近，可采取与患儿游戏、放卡通片等方法转移患儿的注意力，取得患儿的信任。

3.1.2 术前健康宣教：近些年来技术逐渐发展，腹腔镜技术在临床上也得到了广发的应用，在儿科疾病治疗中有更广阔的的应用空间。患儿家属对腹腔镜技术存在一定的疑虑和恐惧，所以在为患儿进行手术之前需为其家属讲解腹腔镜技术的相关使用方法、优点及护理要点，征求患儿家属的理解。在做好术前宣教的同时，可请已经完成手术的患儿家长现身说教，帮助缓解患儿家长的紧张情绪，增强其信心，取得患儿家长的配合。

3.1.3 ：术前皮肤准备：除按腹部手术常规备皮外，对于腔镜手术来说，脐部清洁尤其重要，清洁时要认真、细致，动作轻，先给予温水湿化脐部5min-10min，之后使用棉签轻轻的清洗和擦拭，将碘伏棉球防止在患儿的脐部并对其进行固定，在第二天手术开始前将脐部的棉球取出，若患儿不积极配合，则需要借助患儿家长的力量，一同进行术前准备[3]。

4 术后护理

4.1观察患儿呼吸：手术过程中需将二氧化碳注入腹腔内，利于手术视野开阔和手术操作。因此在手术后则需给予患者低流量氧气吸入，提高氧分压，加快二氧化碳排出[4]。

4.2术后生命体征观察：手术结束之后将患儿送回病房，给予患儿多参数监护仪对其生命体征进行检测；对于术后麻醉未清醒的患儿，去枕平卧，将其头部偏向一侧，防止其误吸而引发窒息现象出现。若患儿出现异常应马上告知医生，并进行积极正确的处理。

4.3饮食护理和活动：患儿清醒之后可音量少量水，在术后6h便可选择流质饮食，指导患儿进食前先饮适量温开水，如无呛咳发生则进一步进食，以富含高热量、蛋白及维生素的食物为主，多饮水。注意保暖，防止患儿受凉引起感冒、咳嗽，减少腹压增高对术后切口愈合的不利影响[5]。

5 术后并发症的观察及护理

5.1皮下气肿：其是非常常见的并发症之一，临床表现为局部皮下组织有捻发音[6]。因患儿身体尚未完全繁育成熟，腹壁较为薄弱，穿刺鞘和腹壁组织之间有较小飞细小缝隙。例如气腹压力较大，手术时间长等等均会出现此类并发症。本次试验中无患儿出现此类并发症。

5.2脐部切口疝：因为患儿脐部的肌肉较为脆弱，发育不完善，手术结束拔套管后肌肉不能很快发紧，因此在进行此类操作的时候，大网膜或者肠管容易从切口疝出，若是缝合不当，术后发生经常性腹痛几率较大[7]。因此应对该并发症进行提前预防，在手术结束的时候，在腹腔镜监视下拔除其旁套管，防止大網膜嵌入戳孔，最后逐渐放弃，气体方静后应提起腹壁再拔出套管，防止套管将肠管或者大网膜带出。

5.3内脏损伤：此为小儿腹腔镜手术最严重的并发症之一，一般发生率较低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。因此，术后应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快、血压下降等应考率有内出血的可能，应立即报告医生给予处理。本组病例无此并发症的发生

6 讨论

腹腔镜小儿腹股沟疝修补术主要的穿刺口在脐部，因此术前脐部的皮肤清洁尤其重要，脐部不清洁会影响切口的愈合。腹腔镜手术是一门新技术，医护人员要掌握常见并发症的表现，加强医护的密切配合，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备与处理 [8]。腹腔镜小儿腹股沟疝修补术因损伤小、并发症少、住院时间短被越来越多的患儿家属所接受而自愿采用。因此，对患儿及家属做好术前术后健康教育、心理护理，术后密切观察病情，注意观察有无并发症，对确保手术的成功至关重要。充分认识腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床护理特点，建立新的腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理模式，才能为患儿提供优质的护理。

参考文献

[1] 王育生，郭献庭，腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗治疗小儿腹股沟斜疝156例[J].河南外科学杂志2008，14（5）：85-86

[2] 郑玉仁，许燕常，姚梅坤等.腹腔镜小儿斜疝高位结扎术的护理.中国实用护理杂志，2007，23（29）：33.

[3] 胡安华.婴幼儿腹股沟斜疝围手术期的护理干预[J].临床护理杂志，2005，4（5）：26-27.

[4] 李元香.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的围术期护理.河南外科学杂志，2009，15（5）：94-95.

[5] 何春荣，欧梅芳，陆世翠等.24例腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎的护理体会.吉林医学，2010，31（6）：803.

[6]周红，沈汉斌 ，徐立勤 ，等.腹腔镜下保脾术的护理 [J].中华护理杂志 ，2003，38：388.

[7] 梁焕叶，郭维光.腹腔镜小儿疝修补术的护理.中国微创外科杂志，2005，5（9）：723.

[8] Scnier F.Laparoscopic inguinal hernia repair：a prospective persomal series of 542 children [J].J.pediatr Surg，2006，41（6）：1081-1084

[9]邹声泉 .实用腹腔镜外科学 [M].北京 ：人民卫生出版社 ，2002：441-444.