128例经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理

闫玉娟

【摘 要】目的：总结128例经皮肾镜钬激光碎石取石治疗肾结石的围手术期护理。方法：对128例经皮肾镜钬激光碎石取石治疗肾结石在术前、后所采取的护理措施进行分析。结果：128例经皮肾镜钬激光碎石术成功1次取石122例，2次取石6例，术后无护理相关并发症发生。结论：经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石虽具有疗效显著、损伤小、安全和恢复快的优点，但充分的术前后的护理是手术成功的必要保证。

【关键词】经皮肾镜碎石取石术；钬激光；肾结石；护理

【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2268-02

随着光纤维技术和光动力学的发展，经皮肾镜钬激光碎石取石也成了泌尿外科的一项新技术，也是目前治疗泌尿系统结石最理想、最有效、最安全的方法，具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，在很大程度上逐渐取代了传统的开放手术[1，2]皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石128例，现就治疗中的护理特点报道如下。

1临床资料

1.1一般资料患者128例，年龄10～76岁，男63例，女65例，经腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）或B超检查了解肾结石的大小、数量、形态、积水程度，同时也了解对侧肾的情况[3， 4]，结石位于右侧102例，左侧23例。单发结石58例，长径≥2cm或嵌顿性肾盂结石26例，鹿角形结石或多发性结石20例，复杂性肾下盏结石11例，合并高血压33例，糖尿病17例，冠心病26例，肾功能不全11例，孤立肾6例。 既往有开放取石手术史13例，有PCNL手术史5例，其余患者无结石手术史。

1.2手术原理钬激光的工作递质为钬-钇-铝石榴石，是利用氪闪烁在铝石榴石晶体的稀有元素而产生脉冲式近红外线光。钬激光波长为2.1um，恰位于水的吸收范围，对组织作用不随组织成分改变而改变。钬激光为高能脉冲式固定激光，脉冲持续时间为0.25ms，小于组织热传导时间，组织穿透度为0.4mm，因而具有极佳的切割性能和汽化性能，能有效粉碎结石而对周围组织损伤很小，使手术相对安全可靠。由于采用光纤传输，所以钬激光既能处理体表的疾患，又可通过内镜输送到腔内进行治疗。钬激光碎石是秘尿外科的一项新技术，也是目前治疗泌尿系统结石最理想、最有效、最安全的方法，

2结果128例经皮肾镜钬激光碎石术成功1次取石122例，2次取石6例，术中、术后无护理相关并发症发生。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前健康指导及心理护理由于内镜钬激光治疗泌尿系统结石是我们科新近开展的一项新技术，患者对经皮肾镜钬激光碎石缺乏了解，对该项技术感到很陌生，甚至对大夫的技术也会产生质疑，加上经皮肾镜钬激光碎石费用相对较高，因此患者常常有焦虑和恐惧心理，专科护士应首先熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点，根据患者的不同年龄、性格、文化程度等，向患者介绍手术过程、手术效果、并发症、注意事项及大夫技术，耐心解答患者的各种疑问，并给予指导。术前向患者及家属全面介绍操作目的、过程、可能出现的问题和对策。消除患者的顾虑，更好的配合手术。

3.1.2术前检查术前常规：查血、尿、粪三大常规、凝血全套、肝、肾、心、肺功能、电解质、血糖。CTU检查、排泄性或逆行尿路造影等。

3.1.3术前准备

（1）饮食：禁食10-12小时，禁水6-8小时。

（2）肠道准备：术前一天晚上行清洁灌肠。

（3）备皮：术前一天洗澡，清洁会阴部，备好会阴部皮肤。

（4）器械准备。

3.2术后护理

3.2.1患者术后按泌尿外科常规护理术后平卧6-8小时，（1）密切观察生命体征的变化，术后每1-2小时测血压、脉搏、呼吸1次，待平稳后改为4小时测1次；连续观察24h，观察患者尿液颜色、腹部体征及有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。术后24小时生命体征平稳，鼓励患者下床活动。多饮水，每日2000-3000ml，以达到内冲洗的目的，有利于残余结石的排出，预防感染。严密观察出血情况，观察肾造瘘管及留置导尿引流液的颜色、性状及量，并做好记录，发现异常及时报告。（2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，无出血者6 h后即可下床活动。如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息或夹闭肾造瘘管2 h，无出血再开放肾造瘘管。

3.2.2伤口护理注意观察肾造瘘管有无滴血、渗血情况，并保持局部干燥，避免感染。如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息或夹闭肾造瘘管2 h，无出血再开放肾造瘘管。

3.2.3管道护理

（1）留置导尿管的护理应保持引流管的通畅，妥善固定，翻身或搬动病人时，应防止引流管滑脱。每日用2%碘伏檫试尿道口周围的分泌物并消毒尿道口及会阴部两次，并更换引流袋。观察引流袋内尿液的颜色和量， 放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。

（2）肾造瘘管的护理有效固定肾造瘘管严防扭曲、受压、脱落，保持肾造瘘管通畅，密切观察引流液的量、颜色、性质，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息或夹闭肾造瘘管2h，无出血再开放肾造瘘管。若发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵塞尿管。护理措施除用手指向远端挤压尿管外，还可用20ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗导管以恢复通畅[5]，肾造瘘管一般在术后5-7d拔除。拔管后瘘口以凡士林纱布堵塞瘘口，注意伤口敷料是否有渗湿，渗出较多需重新填塞。如有残余结石需要二期手术则保留造瘘管，二期术后的造瘘管一般在术后第2d即可拔除。

（3）双J管护理在碎石操作过程中，输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血、有时结石碎片混合血凝块堆积一起，造成输尿管梗阻，因此，术后常规留置双J管。术后注意倾听患者的主诉，疼痛明显时可给予对症处理。尽早取半坐卧位。加强生活护理，减少腹压增加的因素，保持大便通畅，及时排尿，指导患者站立排尿。嘱其避免剧烈运动防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适。

3.2.4 出院指導嘱患者注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动，避免突然起立、下蹲等动作，防止双J管移位、脱出；部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿的情况，多为双J管刺激所致，需向患者解释清楚，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。嘱4周后返回医院复查KUB，并拔除双J管。注意观察尿色及性状，发现有异常及不适随时就诊。根据结石性质合理饮食。高钙结石者不宜食用牛奶、巧克力等；草酸结石者不宜食用番茄、菠菜，应多食含纤维素丰富的食物；尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，防止结石复发。注意大量饮水，每次入睡前饮水200ml，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。每3个月门诊B超复查，观察有无肾积水或结石复发；肾积水及肾功能不全患者每1-3个月复查肾功能。

参考文献

[1] 黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197

[2] Skolarikos A，Alivizatosa G，Rosette JJ，et al.Percutaneous neph-rolithotomy and its legacy[J].Eur Urol，2005，47：22-28

[3] 陆华，廖志武，陈凤坤，等.C臂X线定位微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石[J].微创医学，2007，2（3）：239-240

[4] 朱圣亮.ESWL治疗632例上尿路结石的体会[J].广西医学，2005，27（11）：1843.

[5] 刘慧；邹岚；罗慧；等.微创经皮肾镜碎石取石术中常见问题护理措施.外科护理研究，2007，21（10）：2755