腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

董风香 张勇

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理；方法：选择我院从2010 年1月至2013年12月开展的腹腔镜胆囊切除手术136例围手术期护理；结果：该组患者无一例切口感染，1例发生并发症，患者平均6d治愈出院，出院随访护理满意率98%。结论： LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分，对协助病人顺利康复起着非常重要的作用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2201-02

目前，腹腔镜胆囊切除术（ Lapmscopic cholecystomy， LC）已经成为良性胆囊疾病治疗的金标准，其迅速的功能恢复，使越来越多的患者认识到腹腔镜胆囊切除的优越性。但是其术前、术后护理亦不同于传统的剖腹胆囊切除术。为提高护理效果及预防术后并发症发生，我院从2010 年1月至2013年12月开展的腹腔镜胆囊切除手术136例，经医护人员的精心治疗、护理，获得满意治疗效果。现将护理措施总结如下：

1 临床资料

本组共收治LC患者136例，其中男37 例，女99例，年龄21--79岁，胆囊结石合并胆囊炎109例，胆囊息肉样病变22例，非结石性慢性胆囊炎5例。均在全麻下行LC，手术时间40—120Min，平均42.5Min。经过术前、术后护理，均平稳的渡过围手术期，无严重并发症及死亡发生，术后均康复出院，取得满意效果。住院日最短4d，最长7 d，平均住院日为6 d，出院随访护理满意率98%。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，有不少患者缺乏对它的了解和认识，有恐惧心理，疑问多，顾虑多。并且随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除术的手术适应症也逐渐放宽。因此，术前应多与患者沟通和关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的优点，同时讲明腹腔镜胆囊切除术的局限性和特殊性（如可能中转开腹）。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任，消除不安的心理，从而获得最佳的配合。同时，让待术患者与已手术患者进行交流，增加患者对腹腔镜手术的信心。术前夜为患者提供安静、舒适的入眠环境，可为次日的手术提供良好的精神状态。

2.1.2术前检查

向患者讲解各项检查的目的和作用，指导病人配合做好各项检查，如血、尿、便三大常规，凝血功能，心电图，彩超及伴随疾病等检查，了解病人全身情况，评估有无影响手术的因素存在，为手术做好准备。

2.1.3皮肤准备

皮肤准备除同常规腹部手术备皮范围外，腹腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。因腹腔镜人路在脐孔周围，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多不易清洗，借鉴文献研究经验依照润肤油一肥皂水一双氧水—碘伏的操作程序，且动作轻柔，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术中污染腹腔引起腹膜炎和术后切口感染具有重要临床意义。

2.1.4肠道及饮食准备

术前肠道准备是为了刺激肠蠕动、软化及消除糞便、排除肠内积气，便于术野的显露和保障手术顺利进行，同时减轻术后腹胀。病人入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前1 d进流质，术前12 h禁食、4 h禁饮水，在手术前ld晚上给予灌肠，并注意观察灌肠后效果。

2.2术中护理

病人入手术室后，协助病人平卧于手术床，留置好静脉针，电极板贴于大腿后固定下肢。将镜头连接好后调焦并检查有无异常，腹腔镜气腹机与二氧化碳瓶连接好并检查其性能，并将气腹机的压力设置在13—15mmHg。腹壁戳孔建立后将患者调整至头高足低位。术中注意观察手术进程，适时递送手术医生所需的器械及纱布，做到熟练配合，节省医师的手术时间；手术结束时注意清点器械纱布。将患者调整至平卧位。注意清洗保养镜头等贵重器械。护送病人至病房并注意交接。

2.3术后护理

2.3.1生命体征监测

因为所有患者均为气管插管全麻。术后未清醒者去枕平卧；头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误入呼吸道，防止窒息。严密观察生命体征的变化，术后6h内进行心电监护，低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷等，有异常及时处理并报告主管医生。

2.3.2疼痛的护理

LC术伤口疼痛一般较轻，据观察多数患者术后当天主诉伤口疼痛，可忍受，无需特殊处理。该组只有10例患者疼痛症状重，遵医嘱予以止痛剂，症状很快消失。个别患者主诉肩部疼痛，系由二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛，术后适当延长吸氧时间，按摩以减少肌肉乳酸堆积，早日离床活动有助于症状消除。该组8例出现此症状，给予上述护理后，患者不适很快消除。

2.3.3腹腔内出血

腹腔内出血是LC严重并发症，多系胆囊动脉钛夹脱落所致，而胆囊床渗血、损伤腹腔内血管也是出血原因。因此术后应密切观察生命体征及病情变化：观察患者面色，腹部症状和体征.如有无腹痛、腹胀、压痛、反跳腹痛、肌紧张等腹膜炎刺激症状和体征；观察伤口敷留，有引流管注意观察引流管的色、性质、量并记录。如引流管引出大量鲜血，患者出现

血压下降，心率加快，面色苍白，尿量减少，出冷汗等休克症状，应考虑出血的可能，及时报告医生并做好抢救准备。

2.3.4 胆漏护理

术后胆漏的发生率高于开腹胆囊切除术。术后胆漏有以下原因：肝外主胆管损伤和胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤等，手术后出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应及时发现问题，报告医生，早期处理。

2.3.5皮下气肿

病人手术时因为要建立气腹，少数病人术后出现皮下气肿。若可以扪及捻发音，则基本可以明确诊断。气肿直径较小者可不用处理而自行吸收，较大者可以报告医师行注射器抽吸，

此类情况一般无不良后果，告知病人，避免产生焦虑心理，影响恢复。

2.3.6恶心、呕吐的护理

恶心、呕吐是LC常见并发症，由于麻醉，手术操作，人工气腹等因素影响，术后l一2 d内20例患者发生不同程度恶心、呕吐症状。早期呕吐多为麻醉药物刺激呕吐中枢所致，一般不需特殊处理。严重者遵医嘱予以胃复安、地塞米松药物治疗，症状明显缓解。术后要注意将患者头偏向一侧以防误吸，及时清理呕吐物，清洁口腔，减轻患者不适，增加舒适感。

2.3.7饮食护理

术后患者根据体力恢复情况，可以尽早下床活动，以减少肠粘连及促进肠蠕动。病人一般术后八小时可以进食少量流质而无需等待肛门排便排气。进食以高糖、高维生素、低脂为主，切忌油腻饮食及暴饮暴食，谨防引发胰腺炎等可能并发症。建议患者适量活动，避免剧烈运动。

3 结果

本组病例136例患者，无一例切口感染，1例术后出现黄疸，后经二次手术取出胆总管内结石痊愈出院，患者平均5d治愈出院，出院随访护理满意率98%。

4 讨论

LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分，对协助病人顺利康复中起着非常重要的作用。它是在传统护理常规的基础上结合微创手术护理的特点，建立起来的新的腹腔镜胆囊切除术护理模式。通过这种护理干预，有效的降低了术后并发症，缩短了病人的住院时间，间接减轻了护士的工作量，促进了医疗水平的提高。

参考文献：

[1] 刘庚：《经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理》，载《中华现代护理杂志》， 2009年第15期。

[2] 曲明：《老年腹腔镜胆囊切除术围手术期护理》，载《中国误诊学杂志》 2008年第8期。

[3] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：64；308.