310例小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点观察与护理

丁玉兰

【摘 要】目的：探讨小儿支原体肺炎不同年龄组临床特点，提高对该病的认识及护理方法。方法：将310例确诊为支原体肺炎的儿童按不同年龄分为3组：<3岁组、3 -5岁组、>5岁组对其临床资料进行回顾性分析。结果：发现5岁以下支原体肺炎占很大比例，而且临床表现亦有明顯不同之处。所有病例用阿奇霉素治愈。结论：小儿支原体肺炎好发于5岁以下的儿童，不同年龄组临床特点不同，大环内酯类抗生素疗效肯定。

【关键词】小儿；肺炎支原体肺炎；临床特点；护理

【文章编号】1004-7484（2014）04-2200-02

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一。针对小儿支原体肺炎不同年龄组临床表现不相同，本课题试图探索这方面的一些特点。现将2010年1月至2013年12月确诊的310例支原体肺炎的儿童按不同年龄分为3组：<3岁组、3一5岁组、>5岁组，对其临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2013年12月住院患儿中诊断支原体肺炎310例为观察对象。310例患儿均符合《实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准（1）。其中男120例，女190例。年龄9d一14岁，其中<3岁150例，3一5岁100例，>5岁60例。

1.2 方法 采用晶美生物工程（北京）有限公司生产的ELJSA试剂盒定性检测患儿血清中特异性MP-lgM抗体，310例均为阳性。

1.3实验室检查 外周血轻度贫血42例，中度贫血3例（骨髓提示增生性贫血），WBC>10×109·L—165例，其余正常。中性粒细胞>0.6，161例，BPC减低3例。

1.4治疗 本组病例肺炎支原体快速培养法检测阳性后均予阿奇霉素针剂10 mg/（kg·d）静脉滴注，连用5d，停药后改口服阿奇霉素2一3个疗程。总疗程3一4周。

1.5疗效标准 痊愈：用药后3d内体温恢复正常，7d内咳嗽消失、肺部体征消失，14 d内胸部x线检查恢复正常。显效：用药后7d内体温恢复正常，14d内咳嗽消失、肺部体征消失，胸部X线检查大部分吸收。无效：用药7d体温未恢复正常，咳嗽及肺部体征无改善。

1.6统计学方法 用SPSS 13. 0统计软件，行x2检验。

2结果

发热235例，其中高热39例，其余为中低热，热程为5一60 d，其中>14 d者48例。咳嗽305例，其中咳痰182例，大多白色痰及黄痰，痰中带血有5例，干咳123例。有48例表现为犬吠样咳嗽，具体表现见表1。 MP肺炎患儿中以婴、幼儿为多，5岁以下占80.6% （250/310 ）。在咳痰、干咳、肺部啰音方面<3岁组与3—5岁组及>5岁组差异均有统计学意义（P<0.05），发热及肺外并发症差异也有统计学意义（P<0.0l），而胸部X线表现3组发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。310例患儿全部治愈。

3 讨论

近年来，发现小儿MP感染并不少见，有报道认为支原体肺炎占非细菌性肺炎的1/3以上，占全部小儿肺炎的15%一20 %。过去认为MP感染以学龄儿童及青少年多发，5岁以上患儿占95% ，5岁以下则少见。近年由于免疫学及分子生物学诊断方法的进展，发现小儿MP感染并不少见，并发现5岁以下儿童由MP引起的肺炎和支气管炎

发病率增多（2—4）。本组310例确诊为支原体肺炎的儿童，5岁以下占80.6% （250/310）。文献报道婴、幼儿支原体肺炎占小儿支原体肺炎的54.8%和33.9%，本组5岁以下占80.6%，比例较高，说明婴幼儿支原体肺炎多见。

5岁以下支原体肺炎以持久的阵发性刺激性咳嗽为突出表现，有时以呕吐及腹泻为先驱症状。55%患儿有胃肠道症状，厌食、恶心、呕吐、腹泻（4）。本组5岁以下支原体肺炎63.6%起病缓和，病程长，持久的阵发性刺激性咳嗽占44.2%，与上述报道相同，亦有明显不同之处。肺部体征明显，肺部湿性啰音的病例占67.4%。说明5岁以下的临床特点与5岁以上的明显不同，而且病情较重。

据表2特点，制定相应护理措施1.心理护理 此病病程长，常反复，家长常产生焦虑、紧张情绪。2保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻咽腔分泌物，经常协助患儿转换体位，每3～4h更换一次。对重症患儿咳嗽无力，给予轻拍背，边拍边鼓励患儿咳嗽，特别是罗音较密集的痰鸣音的部位，稍用力的拍痰液松动，但不要用力过猛，同时鼓励较大儿童自行咳痰，在病情许可的情况可进行体位引流。给予超声雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，其成分包括：糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水，每次吸入15～20min，1～2次/d.必要时给吸痰，分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。3.用药护理治疗首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等，但此类药物对胃肠道刺激较大，易引起胃部不适、恶心、呕吐及腹痛。因此，输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适，使他们有心理准备。在治疗前，嘱患儿适量进食，最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部，并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。

4 高热和并发症的护理 对持续高热不退的患儿要及时予以降温。一般先采用物理降温，包括头部冷敷、冰枕、贴兵兵贴。口服退热药时不要使体温降得过快过低，以防大汗淋漓出现虚脱，同时要鼓励患儿少量多次饮水及时补充体内水分的丢失。

5.加强空气消毒，减少交叉感染 支原体肺炎通过飞沫传染，传染源为患者及恢复期带菌者。病室强调湿擦、湿扫，避免尘土飞扬。每日早晚2次通风，地面用2000㎎/ L消毒液拖地。加强病室空气消毒，紫外线照射2次/d，艾条熏蒸2次/d，减少交叉感染。

6 健康教育 支原体肺炎治愈初期，对呼吸道感染非常敏感，容易复发，特别是体质瘦弱者，其抵抗力差，更应注意休息，避免过度疲劳，避免进入拥挤的公共场所和接触呼吸道感染病人，注意有无复发征象，出现“感冒”症状时应提高警惕，及时复诊；对出现喘息症状者应及时到呼吸道专科门诊就诊；春冬季要加强锻炼，避免着凉，远离烟雾刺激。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学（M）7版.北京：人民卫生出版社，2003：1204一1205.

[2] 袁承文.小儿疾病诊断治疗学（M）北京：中国医药科技出版社，1996：283.

[3] 陈树新，孙红妹，徐光芝，等.161例小儿原体肺炎的临床研究[J].北京医学，1998，16（3）：185一186