内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术的护理探讨

陈亚军

【摘 要】目的：探讨经鼻蝶入路内窥镜手术治疗垂体腺瘤的护理方法.可行性及手术中护理要点。方法：2012年3月至20014年3月行内窥镜下经鼻蝶入路垂体肿瘤切除26例，采用统一的整体护理。结果：26例患者顺利完成手术，手术时间60-120分钟，平均90分钟，术中出血80ml；手术均获成功，平均住院时间为8.6天。结论：经鼻蝶入路内窥镜手术治疗垂体腺瘤具有创伤小.切口隐蔽.出血少.对颅内结构干扰小.并发症少.住院时间短等优点。通过内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术的实践说明，具有丰富的手术配合经验及娴熟的专业护理技能是内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术成功的重要因素之一。

【关键词】 垂体腺瘤；经蝶入路；护理配合；内窥镜

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2194-01

近年来随着显微神经外科技术的应用和发展，垂体腺瘤的治疗水平显著提高。 随着神经外科技术和相应仪器设备的发展， 垂体腺瘤的外科治疗在不断的完善。尽管应用显微外科经鼻蝶治疗垂体腺瘤已经十分成熟， 但随着神经内镜技术在经鼻蝶外科的应用， 进一步提高了对垂体腺瘤的手术治疗质量。 我院于2012年3月至2014年3月为26例垂体腺瘤患者实施 内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除术，取得满意的临床效果，现将术中配合及护理体会报告如下。

1临床资料

患者26例中，女病人18例，男病人8例；年龄20-65岁，平均42.5岁；病程1月到15

年，平均2.3年。头痛12例，视力下降14例，单眼或双眼偏盲8例。有内分泌症状者15例，其中月经紊乱或闭经.泌乳8例，肢端肥大4例，男性性功能减退3例，全部病例均行CT或核磁共振（MRI）确诊。病理结果：多分泌腺瘤6例，无功能腺瘤3例，PRL 瘤12例，GH瘤5例。

2 护理方法及配合特点

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备：手术前日，巡回护士或器械护士到病房床旁访视病人，了解病情，给予病人心理护理，向病人介绍术前.术中及术后的注意事项，告知病人术后可能有咽喉不适.唇部肿胀.肩部酸痛等并发症，这些都属于正常现象，随着时间推移，会自动消失。清除病人紧张.恐惧心理，让病人顺利度过危手术期。

2.1.2 特殊仪器及器械准备

神经外科手术常规器械及配套敷料，经蝶垂体肿瘤切除专用器械一套，手术仪器： 德国Rudolf 医疗仪器公司的神经內镜， 4 mm 直径的硬性镜； 自动冲洗泵； Sony 公司显

示器和视频采集系统。高频电凝器和双极电凝器及导线各一套，颅脑多功能手术床一台。

2.2 护理方法及配合要点

2.2.1 体位安置 病人均行全身麻醉，安置无菌12号气囊导尿管，便于术中观察病人的入量和出量的情况，调节补液量。采用垂头仰卧位（病人仰卧位， 头部后仰15°， 向术者方向偏转20°），病人平卧，肩背部垫软枕使颈部后仰锁骨上窝平直，头颈两侧用沙袋固定，头发全部罩于帽内，双眼涂眼膏用眼贴膜保护。创口贴横贴面部，暴露出双鼻孔，病人右下肢大腿内旋，静脉通道建立在左上肢，器械托盘放置于病人腹部上方并固定稳妥。

2.2.2 消毒铺巾。用碘伏消毒面部和鼻腔，常规铺巾后，用粗针粗线固定全麻气管导管，其目的是为了防止术中气管导管滑脱而发生麻醉意外。手术开始后，巡回护士应接好各种导线，并调节好使用频率大小，密切观察病人的生命体征，严格按照无菌操作规范予以监督，确保手术的顺利进行。

2.2.3 手术配合特点

2.2.3.1 器械护士必须有娴熟的配合常规显微神经外科手术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外的损伤.大出血等情况下有条不乱，配合自如。

2.2.3.2 器械护士必须严格执行无菌技术操作，并熟悉手术的每一步骤，准确无误的传递每一件内窥镜专用器械，及时擦去双极镊子上的血痂，因为手术时医生往往全神贯注于手术区域，一切操作器械均由器械护士传递，而经鼻蝶入路内窥镜专用器械均为精细贵重器械，如传递失误或管理不当，极易碰撞造成污染或损坏。

2.2.3.3 器械护士必须全面掌握各手术器械的性能及使用方法.保养及保管，保证手术的顺利进行。

2.2.3.4 在 内窥镜使用的整个过程中，器械护士用灭菌生理盐水冲洗创面，以达到局部降温和保持创面的清晰。鼻腔填塞的纱条应记数，妥善保管术中切下的标本，手术结束后标本送病理检查。

3讨论

内窥镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除手术以其p[[9ol/.0j9切口小.切口隐蔽.术中视野清晰.损伤小.术后疼痛轻.恢复快.并发症少等优点受到广大医务人员的重视。通过26例 内窥镜下经鼻蝶入路垂体肿瘤切除术整个手术过程中巡回护士和器械护士护理方法及配合特点得出体会是：内窥镜下经鼻蝶入路垂体肿瘤切除手术对医护人员的操作熟练的要求很高，所以配合 内窥镜手术护士的基本功的训练及经验积累非常重要。最好是固定的人员配合器械巡回，且实行从手术前至手术结束后的整体护理，中途不换班，不换人，这是保证手术顺利成功的重要因素之一。同时加强对手术护士职业技能的训练，做到术前讨论.术中密切配合.术后总结，不断完善显微手术的护理规范，这也是提高手术室护理水平的重要途径之一。随着显微技术水平的提高和 内窥镜设备的发展，以及医护人员医技水平的提高，应用显微外科技术切除肿瘤取得了良好的临床效果，也大大提高了肿瘤切除的彻底性和安全性。内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤是一种创伤小， 操作简便， 治疗效果好的微侵袭神经外科技术， 随着科学技术的进步， 必将不断发展、完善。

本组26例病人均顺利完成手术，鼻腔填塞的碘仿纱条术后48小时取出，无一例因手术及术后并发症而死亡，患者均安全出院。只要我们护士熟练的配合手术，加上医生扎实的显微镜技术，圆满地完成此手术是彻实可行的。

参考文献

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